摘要：目的 探析结节性甲状腺肿（NG）合并甲状腺癌（TC）患者应用手术治疗的临床效果。方法 将我院2015年5月至2016年9月期间接受手术治疗的30例NG合并TC患者选为研究对象，观察记录患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、临床疗效、并发症发生率及1年后复发率，同时对比分析患者治疗前后的生活质量。结果 患者手术时间为（115.7±36.4）min，术中出血量为（22.6±9.5）mL，切口长度为（6.0±2.5）cm，住院时间为（9.3±3.5）d，临床疗效为96.7%，并发症发生率为10.0%，1年后复发率为3.3%。患者治疗后生活质量评分为（91.4±7.2）分，显著高于治疗前的（75.5±8.3）分（P＜0.05）。结论 NG合并TC患者应用手术治疗的临床效果显著，不仅可以降低患者并发症发生率与复发率，还可以加快患者术后恢复，提高患者生活质量，值得临床应用与推广。
关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺癌；手术治疗；临床效果
结节性甲状腺肿（NG）是一种比较常见的良性甲状腺结节病变，临床表现为增生性结节，质地不均匀，初期通常是由单纯性甲状腺肿进展而来，后期可导致囊性病变[1]。在NG病变中，恶性结节占有比率约为15%，对患者生命安全造成了极大的威胁。在NG合并甲状腺癌（TC）治疗中，加强术前检查准确性、选择恰当手术方式为重点。本文现对我院2015年5月至2016年9月期间接受手术治疗的30例NG合并TC患者进行探究，分析手术治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年5月至2016年9月期间接受手术治疗的30例NG合并TC患者选为研究对象，入选标准：经病理学确诊为NG合并TC；符合伦理学要求，患者自愿参加，并签署了知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、凝血功能障碍；伴有严重精神类疾病；妊娠期与哺乳期女性；临床资料不齐全。30例患者中，女性16例，男性14例；年龄范围在31～79岁之间，平均为（51.3±7.8）岁；病程范围在6个月～5年之间，平均为（2.2±0.9）年；肿瘤直径范围在4～12mm之间，平均为（6.8±1.2）mm；单侧14例，双侧10例，峡部6例。
1.2 方法
30例患者均接受手术治疗，在手术之前，均进行细胞学检查；在手术中，均进行病理切片检查，选择恰当的手术方式。对于单侧患者，给予患侧与峡部腺体切除术治疗；对于双侧患者，给予全切术治疗；如果患者合并颈部淋巴结肿大，辅助以颈部淋巴结清扫术治疗。手术之后，指导患者服用甲状腺素片，并进行负压引流，术后48h内拔除。
1.3 观察指标
观察记录患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、临床疗效、并发症发生率及1年后复发率，同时对比分析患者治疗前后的生活质量。采用生活质量调查表（SF-36）对患者生活质量进行评估，内容主要有生理职能、生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况，总分为100分，得分越高，生活质量越好。
1.4 临床疗效判定标准
显效：患者临床症状及体征基本消失，各实验室检查指标如促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等恢复正常，1年内病灶未复发；有效：患者临床症状及体征明显改善，各实验室检查指标如TSH、FY3、FT4等趋于正常；无效：患者未满足上述要求。治疗总有效率=显效率+有效率[2]。
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1.5 统计学方法
运用SPSS 22.0软件分析两组患者生活质量评分的数据，用（ ）形式表示，并对数据实施t检验，如果数据对比P＜0.05，代表组间具有显著性差异。
2.结果
2.1 患者手术情况及住院时间
患者手术时间为（115.7±36.4）min，术中出血量为（22.6±9.5）mL，切口长度为（6.0±2.5）cm，住院时间为（9.3±3.5）d。
2.2 患者临床疗效
30例患者中，显效19例，占有比率为63.3%；有效10例，占有比率为33.3%；无效1例，占有比率为3.3%，治疗总有效率为96.7%。
2.3 患者并发症发生情况及复发情况
30例患者中，发生暂时性喉返神经麻痹1例，声音嘶哑1例，低钙血症1例，并发症发生率为10.0%。随访1年后，复发1例，复发率为3.3%。
2.4 患者治疗前后生活质量对比
患者治疗前生活质量评分为（75.5±8.3）分，患者治疗后生活质量评分为（91.4±7.2）分。统计对比分析可知，患者治疗后生活质量显著高于治疗前（t=7.9259，P=0.0000＜0.05）。
3.讨论
一般而言，NG多为良性病变，其中多发性结节较为常见，初期临床症状并不明显，所以，临床诊断难度较大。可以说，NG合并TC是临床诊断的一大难点与重点。通常情况下，多数NG合并TC患者的身体素质较差、年龄较大、病史较长，所以，在临床治疗中，合理选择手术方式十分关键[3]。
在NG合并TC患者临床治疗中，术前、术中确诊后，多采用甲状腺全切或者侧次全切术进行治疗。但如果术中确诊为分化型癌，并且对侧腺体组织正常，应给予患侧甲状腺全切术与峡部切除术联合治疗。针对对侧腺体组织出现癌变的患者来说，如果已经实施了甲状腺全切术，且病理检查显示为局部性癌变，可不用再次进行手术治疗，要不然就要再次进行手术治疗。除此之外，如果患者合并有颈部淋巴结病变，应对患者甲状腺癌病理类型进行分析，以此给予恰当的处理。
本文研究结果显示：患者手术时间为（115.7±36.4）min，术中出血量为（22.6±9.5）mL，切口长度为（6.0±2.5）cm，住院时间为（9.3±3.5）d，临床疗效为96.7%，并发症发生率为10.0%，1年后复发率为3.3%。与李卿、刘晶晶[4]的文献报道非常接近，由此可以看出，手术治疗NG合并TC时，术中出血量少，住院时间短，并发症发生率与复发率低，临床疗效显著。此外，患者治疗后生活质量评分为（91.4±7.2）分，显著高于治疗前的（75.5±8.3）分（P＜0.05）。与袁德利[5]的文献报道十分相似，数据为患者治疗后生活质量评分为（90.31±8.45）分，显著高于治疗前的（74.42±10.41）分（P＜0.05）。由此可以说明，对NG合并TC患者实施手术治疗，可显著提高患者生活质量，临床应用价值非常高。
综上所述，NG合并TC患者应用手术治疗的临床效果显著，不仅可以降低患者并发症发生率与复发率，还可以加快患者术后恢复，提高患者生活质量，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]李辉，李晶.手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果分析[J].中国医药指南，2015，16（32）：161-161.
[2]解洪权.手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，5（11）：150-151.
[3]陈书德，冉启华，陈颖虎等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治分析[J].现代肿瘤医学，2017，25（11）：1716-1718.
[4]李卿，刘晶晶.观察手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果[J].中国实用医药，2016，11（22）：43-43，44.
[5]袁德利.手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，8（15）：55-56.
论文作者:陈鹏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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