眉山市人民医院 四川眉山 620010
前列腺增生是中老年男性的常见疾病，在发病时患者会出现尿频尿急、夜尿增多、间断排尿以及排尿不尽、尿后滴沥等症状，有的患者还会出现血尿、尿失禁、排尿困难的问题。多由受凉、劳累等因素诱发尿潴留，既干扰前列腺增生患者的日常，又严重影响生活质量。
前列腺是男性特有的附属性腺之一，形状如栗子大小，它位于膀胱下方，膀胱出口接着尿道，引流尿液排出体外，尿道根部被前列腺包围。据研究证明，四十岁以上的男性前列腺都会发生以细胞增生肥大为主的病理改变，当前列腺增生之后，就会压迫到尿道的管径，就挡住尿液的出口，造成想尿尿不出来的窘境等。如果是中、重度的前列腺增生，不及时去治疗的话，前列腺问题可能会越来越严重，还会发展为反复泌尿系感染、双肾积水、甚至是肾功能衰竭。另外，由于排尿困难需长期增加腹压，还可能导致疝、痔和脱肛等的发生。
目前，具有中重度下尿路排尿困难症状并明显影响生活质量的前列腺增生患者，可选择手术治疗。外科手术治疗仍是治疗有指征的前列腺增生最有效的手段，并且随着微创技术的不断进步，前列腺增生症的腔内和微创治疗已成为前列腺增生外科治疗的金标准。常开展的有各种激光前列腺汽化术、经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺剜除术（TUERP）等，相对传统手术腔内和微创手术出血少，疗效显著，术后恢复快，并发症少。
俗话说，外科治病，快刀斩乱麻。但手术完成不是终点，而是新的开始，对于前列腺增生术后患者更是如此。前列腺增生患者大多为中老年人，他们的理解能力和学习能力都相对下降，对于自身的病情难免缺乏正确的认识，护理人员应针对患者的个体特点进行耐心的讲解及强化，促进患者的健康行为、自我护理能力和对疾病的认识，同时加快术后康复，减少并发症的发生，提高老年患者的生活质量。
一、饮食
手术后禁食禁水六小时后饮水，如无恶心、呕吐等不适症状，则可改为普食，避免进食牛奶等产气食物，多进食营养丰富、易消化、富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋鱼肉、瘦肉及鸡肉等；并多吃蔬菜水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅，预防便秘；多饮水，防止泌尿系统感染。糖尿病患者进食糖尿病饮食。
二、运动及休息
术后需在医护人员指导下根据麻醉方式选择体位，手术当日病情平稳可于床上轻微活动；术后第一日至膀胱冲洗停止前，床上自动体位，斜坡卧位为主，逐渐增加床上运动。停止膀胱冲洗后先床边，然后适当室内活动，循序渐进，以个体能耐受为宜。三月内避免骑自行车、提重物，禁止性生活，以免引起出血。
三、自我观察：
出血：如膀胱冲洗时颜色为红色或鲜红色或停止冲洗后小便颜色为鲜红色或有大量的血凝块应及时联系医护人员处理。
感染：患者应注意小便颜色是否混浊，有无尿频尿急尿痛，或有体温增高的可能，这些均可能是感染的可能，肾脏功能正常的情况下应多饮水增加尿量达到内冲洗的目的，并在医护人员指导下用药。
疼痛：膀胱痉挛时会引起腹部阵发性疼痛、尿道口疼痛等，发生疼痛时，患者应首先放松，观察引流管有无出血，有无尿液引出，如疼痛不能耐受，引流管堵塞，应及时通知医护人员用药和冲管处理。
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排尿：拔除尿管后有可能出现尿流变细、尿液不自主流出，应在指导下加强盆底肌肉锻炼，方法如下：排空膀胱，不要憋气。首先试着吸气，收缩阴囊根部和肛门直肠之间和周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉，就是想憋住不撒尿的那种感觉。其次，可分为快速收缩和慢速收缩交替进行。
具体方法是：慢收缩（有助于增强盆底肌肉，协助控尿）：吸气提升盆底肌十秒，呼气放松肌肉十秒；吸气收缩盆底肌十秒，呼气放松肌肉十秒；以上动作交替进行，每天四到六组，每次重复十到十六次为宜。刚开始的时候，可能坚持的秒数不长，但是别放弃，继续坚持，逐渐可以收缩的越来越久。
快收缩（有助于盆底肌抵抗突然增加的腹压，如咳嗽、打喷嚏或大笑等），具体方法是：快速抬高盆底肌，收缩一秒钟，放松肌肉休息一秒钟，重复十次。每天四到六组或在腹压增加前（咳嗽、打喷嚏或大笑），从椅子上站起来的时候都可以做一次快速收缩。
另外，应遵医嘱定时进行尿道扩张治疗，如有尿线持续变细、排尿困难及血尿等异常情况及时到医院复查。
四、出院后自我康复指导。
1、制定个性化自我管理方案。护理人员在患者出院前，应该就其康复程度以及个人基本情况，来作出一个患者自我管理的效果评估，了解患者对于自我管理方法的认识，目前对疾病及康复知识的掌握情况，再制定针对性的协助或促进方案，以提高患者的自我管理能力。通常情况下，没有医护人员的严格监督，许多患者就会在康复后对自身行为规范自觉性不高，容易回复到以往的生活习惯中，对于不良行为未能及时有效的纠正，并且由于前列腺增生患者年龄普遍较高，在日常生活中的记忆能力也逐渐衰减，更难以实行有效的行为纠正。因此，护理人员在基于种种原因的考虑下，应要求患者家属加入患者行为管理的监督中，让家属积极配合患者的健康行为，并且在出现不良行为时及时纠正，以提高前列腺增生患者的自觉性，并且可以在多次督促中增强患者的记忆点。
2、护理人员电话随访监督。护理人员应帮助患者建立一个完整的个人信息档案，其中包括患者的出入院时间、病情状况、术后康复情况、联系方式、家庭地址等内容，护理人员应制定好电话随访的计划，在术后短期内按时对前列腺增生患者进行电话随访，可以分别在患者出院后1周、半个月、1个月和三个月内进行1次随访监督，重点询问患者的复查情况、用药情况、心理状况以及自我管理评估等问题，了解患者在术后康复的过程中，自我管理的能力是否得到改善，进而再根据具体的情况，来为患者提供解决的办法；若患者出现一些轻微问题时，可以在电话随访时为其讲解有关注意事项，并告知患者预防问题恶化的措施，提高患者对于自身健康问题的处理能力。
3、建立病情交流平台。建立QQ群或微信群进行病情交流平台，该平台中人员组成包括医护人员、康复治疗师、患者及其重要家属。平台会定期推送与疾病相关的知识，让患者加深对前列腺增生的病情了解，可以做好疾病的预防措施，可以让患者在康复过程中出现任何问题时，都能及时向医护人员提出，并获得专业的建议；而医护人员则可以通过这个平台监督患者康复期中的行为，较大程度提高患者的依从性。
4、开展健康教育讲座。护理人员每隔三个月可以召集前列腺增生患者来参与健康教育的讲座，由于普发资料会降低患者的配合度，因此需要在引导患者参与讲座时，需要采取电话约访的方式，同时还可以在电话中以语言的鼓励或者疏导，来帮助患者进行情绪上的安抚，更能提高患者在健康教育讲座中的到访率；而在健康教育讲座中，还可以邀请一些恢复较好的患者来分享他们的生活经验，以增强患者自我管理的信心；专科的医护人员还可以在讲座中为患者继续深入讲解疾病的康复知识，鼓励患者在日常生活中提高自我管理的能力，做好不良行为的纠正、健康行为的保持，培养对疾病恢复有益的生活方式。
前列腺增生作为人体中激素失调的一种疾病，在治疗后也容易因为康复过程中的各种症状或护理不当而产生许多问题，同时患者长期坚持的自我康复训练也对治疗产生着较大的影响。因此，医护人员仍应不断完善和提高患者的康复护理的技巧和能力，让患者在术后康复期能够通过自我管理，来完成医护人员制定的康复方案，不仅可以帮助患者提高生活质量，还能有效缩短病程，有利于身体健康的恢复。
论文作者:孙素萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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