【摘要】 目的：探讨盲插鼻肠管管道位置判断方法的价值。方法：我院自2016年2月—2017年12月共收治接受盲插鼻肠管的患者98例，分别采用负压试验、回抽液体性状、负压试验+回抽液体性状、负压试验+PH、负压试验+听诊及单独听诊和单独PH判断等方法来判断盲插鼻肠管管道未知的准确性。判断胃肠管留置过程中患者肠道内管道达标状况，于X线摄片辅助下确认管道末端，分析其临床判断符合率，从而探讨盲插鼻肠管管道位置判断方法的价值。结果：所有诊断方式中，负压试验+回抽液性状诊断方式的诊断符合率为98.0%；显著高于其他诊断方式，失误率以听诊方式相对较高；98例患者中，共有15例患者未经幽门后再次置管，7例患者末端于十二指肠内接受调整，并送至空肠；因此可证实负压试验联合回抽液性状判断方法具有十分理想的诊断效果，同时其灵敏度及特异度相对较高，P＜0.05，有统计学意义。结论：通过回抽负压联合回抽液观察方式，能够得到与X射线片较为相似的判定效果，其操作便捷，安全性高，值得推广。
【关键词】 盲插鼻肠管；管道位置判断；吸入性肺炎；液体回抽；pH值；负压试验
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0028-03
Comparative analysis of the methods for judging the position of blind insertion of nasogastric tube
Qin Yunshun.
Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning,Guangxi 530021, China
【Abstract】Objective To explore the comparative value of the methods for judging the position of cecal intubation nasointestinal canal. Methods From December 2017 to December 2018, 98 patients with cecal intubation of nasointestinal canal were treated in our hospital. They were examined by auscultation and echo, and their pH values were measured by liquid reflux, negative pressure test and shape observation of reflux were compared. The standard status of intestinal canal was judged during the process of indwelling gastrointestinal canal, and the end of the canal was confirmed by X-ray photography. To analyze the difference of coincidence rate, sensitivity and specificity of clinical diagnosis, and to explore the comparative value of the methods for judging the position of nasointestinal canal by cecal intubation. Results Among all the diagnostic methods, the diagnostic coincidence rate of negative pressure test + reflux character diagnosis was 98.0%; significantly higher than other diagnostic methods, the error rate was relatively high in auscultation mode; among 98 patients, 15 patients had no pylorus, 7 patients had terminal adjustment in duodenum and sent to jejunum; therefore, the combined negative pressure test and reflux character could be confirmed. The method of shape judgment has ideal diagnostic effect, and its sensitivity and specificity are relatively high, (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion By the way of negative pressure combined with liquid withdrawal observation, we can get a comparatively similar judgment effect with X-ray film. It is easy to operate, safe and worth popularizing.
【Key words】Blind insertion of nasointestinal tube; Tube position judgment; Liquid withdrawal; pH value; Negative pressure test
鼻肠管置入术是指将鼻肠营养管经鼻腔置入十二指肠或空肠上段的一种治疗方法，其主要应用于营养不良疾病的治疗过程中，相较于传统肠外营养方式，其更加符合人体生理功能，可在短时间内维持肠道的屏障功能和免疫功能，避免肠道菌群易位所造成的脓毒症等不良反应；近年来在临床上的普及范围不断扩大，为保障其临床治疗效果，提升鼻肠管置入位置的判断水平尤为重要[1-3]。本次研究重点关注不同方法对盲插鼻管管道位置的准确性，抽取98例患者进行临床分析，现将相关内容进行汇总，并报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院自2016年2月—2017年12月共收治有接受盲插鼻肠管的患者98例，采用听诊过回声的方式，同时联合液体回抽测定其pH值、回抽负压试验与回抽液形状观察等方式进行临床对比，判断胃肠管留置过程中患者肠道内管道达标状况，98例患者中，共有男性60例，女性38例，年龄65～86岁，平均（75.5±6.5）岁；所有患者经格拉斯评分调查，评分均在5～8分，平均（7.05±0.92）分；所有患者诊断有吸入性肺炎，均存在不同程度的脑出血恢复期、脑梗死、缺血缺氧性脑病、脑挫裂伤及慢性阻塞性肺疾病；排除先天性危重心脑血管疾病者，且自愿接受本次研究，由本人或家属代为签署知情同意书。
1.2 方法
本次选择材料包括CH14型鼻胃管、床边X线机、pH试纸及20mL注射器。由放射科医师协助其完成X线摄片。（1）胃中置管方法：置管前10min需为患者注射甲氧氯普胺（10mg），给予静脉注射，指导其选择仰卧位，由护士将床头抬高30°并固定，将引导钢丝插入鼻胃管中，连接鼻胃管连接头与其末端，针对患者鼻尖至耳垂、剑突尖的距离进行测量，随后选定一侧鼻孔，缓缓置入管道，置入深入为10～15cm，促使鼻胃管到达咽喉部位，随后指导患者抬高头部，促使其下颌与胸骨贴近，增加喉部弧度，促使管道通过，持续推动管道，确保其进入胃中后，将胃液抽吸，确定置管位置[4-6]。（2）肠内置管方法：指导患者选择右侧卧位，抬高床头30°～50°，握紧鼻管，于距离患者鼻孔10～15cm处，通过上举管道末端，保持弯曲弧度为90°，同时需按压管道，促使其在鼻孔正中，并随呼吸运动，保持一停一进的推进节奏，停止时给予推力，缓慢推进至肠道内，控制力道，避免管道推出，推送至80～95cm处时，确定管道位置[7-8]。
1.3 观察指标
观察负压试验、回抽液性状、负压试验联合回抽液性状、负压试验联合pH、负压试验联合听诊、及单纯听诊和单独pH判断方法进行判断。听诊判定标准：由管道内进行快速注气，注入20mL，指定注气位置为患者剑突下、右腹及左上腹等处，并针对其声音强弱情况进行对比分析。负压试验判定标准：给予20mL注射器，针对管道末端钢丝及柄开口处进行连接，回抽过程中若见明显阻力，可给予50mL温水；随后进行回抽操作。选择20mL注射器将管道末端的引导钢丝与中部连接，执行回抽操作，判定其性状、颜色及浑浊状况。X线摄片需确保管道末端处于十二指肠中，pH值测定需按照科学标准与pH试纸检测回抽液[9-10]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以百分比或（x-±s）表示计数或计量资料，χ2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
98例患者经X线腹部平片判定发现，共有15例（15.3%）患者未经幽门后再次置管，7例（7.1%）患者末端于十二指肠内接受调整，并送至空肠；对比各判断方法置管结果分析，X线腹部平片确定其存在一定差异，其中负压试验联合回抽液性状判断方法诊断符合率显著高于其他类型，P＜0.05，且具有较高的诊断符合率、灵敏度及特异度；同时，听诊判断方式的失误率显著高于其他类型，P＜0.05；详见表。
3.讨论
经鼻肠管管饲是一种十分常见的营养支持方式，近年来在临床上得到有效推广，针对格拉斯哥评分低、行机械通气或亚低温治疗、胃或十二指肠动力障碍的患者效果显著，其借助手段包括胃镜、胃部心电图、腹部超声、X线等多种途径，可在未借助其他工具的情况下，将导管置入指定位置，具有简便、经济、易行的临床优势[11-12]。其听诊标准通过声音变化进行判断，以导管终端位置处于胃、小肠为判定标准；通过左上腹、右上腹和左下腹等听诊部位，对应胃腔、幽门和空肠上段等部位；pH测定法以胃液pH为0.9～1.5为标准，拍摄腹部X线平片以确定鼻肠管位置为金标准，虽摄片时间尚无统一标准，但针对胃排空障碍者，置管后24h内执行X线确认的成功率差异较为明显[13-15]。本次发现，通过回抽负压联合回抽液观察方式，能够得到与X射线片较为相似的判定效果，其操作便捷，安全性高，值得进一步推广研究。
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论文作者:秦运顺
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/15
标签：肠管论文; 患者论文; 管道论文; 方法论文; 负压论文; 位置论文; 性状论文; 《医药前沿》2019年13期论文;