解放军第四六三医院
【摘 要】喉癌是喉部的恶性肿瘤，临床表现为喉部有异物感，咽部不适，声音嘶哑，肿瘤侵及血管则痰中带血，有臭味。其发病率有日益增多的趋势，手术加放疗是目前最有效的治疗手段。而喉部手术，对病人的生理和心理都产生很大影响。实施疾病健康教育可以提高病人对疾病的认识，积极配合治疗护理，达到防病治病、尽快恢复健康的目的。
1病因及分类
①病因：迄今尚难确定，可能与下列因素有关：长期大量吸烟，饮酒，空气污染，病毒感染及喉部的癌前病变。②分类：根据癌肿的部位分为声门上型、声门型和声门下型。
2治疗
喉部以手术治疗为主，根据病变部位不同可采取垂直半喉切除、水平半喉切除及全喉切除术解除喉梗阻、呼吸困难，术前或术后配合放疗以巩固疗效。
3护理措施
3.1术前指导
指导病人养成良好的生活习惯，戒烟，戒酒。告知患者饮食多选择高蛋白、高维生素、高热量饮食。及时与病人及家属沟通交流，指导病人保持健康的心态，正确面对疾病，告知病人喉部手术必须做气管切开以达到通畅呼吸道的目的。气管切开后病人失去语言表达能力，开展健康教育，教会病人非语言交流的方式，如书面语言，为病人准备纸笔进行书写，如不会写字的病人应教会病人用体语手势进行交流，以满足病人需要。手术前一日指导病人沐浴更衣，按全麻术前护理常规，介绍禁饮食、备血、插胃管、尿管、用药等事项的具体时间和目的，病人需要时，介绍主刀医师，以增加病人的信任和安全感。有假牙的病人插胃管前要取下假牙，浸泡在凉开水中保存备用。
3.2术后指导
麻醉清醒返回病房后取平卧位，将头部偏向一侧，及时吸出气管分泌物，避免分泌物流入下呼吸道。6小时后枕枕头或变换体位，保持颈部舒展位。次日协助病人取半坐卧位，术后第3天根据病人病情及身体状况适当活动。指导协助病人翻身拍背、咳嗽排痰，定时消毒气管内套管和气管内滴入保养液。
3.3心理指导
护士要根据病人的年龄、文化程度、文化背景、社会阅历、对疾病的知情情况及家属的要求等有的放矢地介绍疾病现状，使病人尽快转变角色，正视现实，树立信心，充满希望，积极配合，消除恐惧，降低应激程度。①恐惧心理：见于得知自己真实病情的病人，分管护士应主动接近关心病人，评估病人的心理状态，给予有效的心理干预，以增加病人的自信心。使病人确实感受到医护人员的关心和帮助，产生安全感，心理承受能力提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②愤怒否认心理：见于病人确定自己患癌症的时候，认为自己得病是不公平的，倒霉并且怀疑否认自己患病，存在不同程度上的侥幸心理。分管护士耐心细致地观察病情及心理变化，给予全面的心理支持，鼓励病人以积极心态和行动，面对疾病、面对人生。③抑郁心理：多见于性格内向的病人，这种消极的情绪反应，不利于病人的康复。医护人员要充满同情心，以高度负责的服务态度温暖病人的心灵，从医学和心理学角度去解释、指导，有利于病人认识无论是主观还是客观存在的问题，努力使病人改变认知活动思维方式，重新确立生活的目标和方向，主动配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。④依赖心理：多见于年龄偏大的病人，对自己日常生活的自信不足，事事依赖别人，行为变得被动顺从，在治疗过程中不能发挥主动性。分管护士主动尊重关心病人，给予恰当的心理干预。协同家属一道，为病人提供精神上的支持和生活上的照顾，应用鼓励性和暗示性的语言与病人交谈，以提高其自信心。
3.4饮食指导
喉癌病人手术前半小时即插鼻饲管，术后前3天宜禁饮食，并持续胃肠减压以防止胃内容物返流而污染手术切口，3天后开始鼻饲流质饮食，合理地营养摄入，以满足机体生理需要，促进切口愈合，待拔除鼻胃管后开始经口进食普通饭。鼻饲饮食以少量开始逐渐增加，拔出鼻饲管以后再经口进食。适当增加营养，补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼻饲期间选用能全素以补充机体需要的各种营养物质，适当添加水果汁，以增加肠蠕动；经口进食，选用普通饭，适当增加肉类、鸡蛋、豆制品等，粗细粮搭配，合理分配一日三餐，必要时可加餐。拔除鼻饲管前先进行试验饮食，练习吞咽动作，可选择新鲜的面包、馒头、鸡蛋羹等软食物，将食物咀嚼后推至舌根部后快速咽下，开始会出现呛咳现象，可鼓励病人继续进食，呛咳的情况会逐渐消失。
3.5出院指导
教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持情绪稳定和豁达的心境，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。指导病人饮食合理，主食粗细粮搭配，适当补充蛋白质如瘦肉、豆制品，多食新鲜水果蔬菜。带气管套管病人要定时从气管套管口处滴入保养液，教会病人自己配制保养液的方法：生理盐水20ml，庆大霉素8万U，糜蛋白酶1支。气管套管口处要覆盖类似口罩，防止灰尘等异物进入，避免冷空气刺激。教会病人每日清洗消毒内套管的方法，按时复查，需要放疗者遵医嘱实行放疗，以巩固疗效。
4小结
随着人们的物质和文化水平，环境的变化，工作压力大，变化规律的生活，让人们在健康状况不佳，癌症患者越来越多，通过健康教育，可以使患者恢复健康的心态。通过健康教育，让患者了解疾病，积极治疗，减少术后并发症，改善预后，积极配合医生和护士达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]张辉，田庆萍，夏轶男.喉癌患者的健康教育指导[J].吉林医学，2010年03期
[2]姜红，包玉晓，侯春慧.临床护理路径在喉癌手术患者健康教育中的应用[J].基层医学论坛，2011年12期
[3]王素娟，廖承熙.喉癌患者住院期间的健康教育[J].福建医药杂志，2007年06期
论文作者:于美娜,窦琴,刘其艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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