山东省威海市立医院 264200
【摘 要】目的:分析丙戊酸钠致不良反应情况。方法:选择本院2016年3月~2017年3月利用丙戊酸钠治疗且发生不良反应的患者66例,回顾性分析其临床资料,观察不良反应相关情况。结果:丙戊酸钠致不良反应多累及神经系统(40.9%)、消化系统(28.8%),患者多表现为嗜睡乏力(13例)、恶心呕吐(16例);无明显性别差异,多见于10岁以下儿童;部分患者联合用药(18.2%);静脉给药患者占据多数(87.9%);不良反应多发生于用药后2~5d(50.0%);经对症治疗后,大多数患者不良反应可良好恢复。结论:丙戊酸钠致不良反应表现多种多样,且易发生于10岁以下儿童,临床用药时应密切注意。
【关键词】丙戊酸钠;不良反应;分析
丙戊酸钠属于抗癫痫药物,在临床上比较常用,适合于各型患者,尤其是全身强直阵挛发作、失神发作与肌阵挛发作患者,具有显著的疗效。丙戊酸钠给药后,可快速、完全的吸收,具有优于其他同类抗癫痫药物的疗效与耐受性,不过,关于丙戊酸钠致不良反应的报道也比较多,降低临床用药安全性。本研究回顾性分析66例丙戊酸钠致不良反应患者的临床资料,统计其不良反应情况,为保证用药安全提供合理的参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年3月~2017年3月利用丙戊酸钠治疗且发生不良反应的患者66例,来源于神经外科47例,来源于急诊重症监护室13例,来源于神经外科重症监护室6例。纳入及排除标准:(1)均为规律服药后发生不良反应;(2)均不对丙戊酸钠过敏;(3)明确诊断为癫痫;(4)排除伴有多种合并症、用药复杂、降低肝肾功能患者。
1.2方法
收集所有患者的病历资料,对其进行回顾性分析,统计患者的不良反应类型及具体表现、性别与年龄分布情况、联合用药情况、药物用法用量、不良反应发生时间等。
2结果
2.1不良反应类型及具体表现
(1)不良反应类型:神经系统不良反应27例,占40.9%;消化系统不良反应19例,占28.8%;皮肤及皮下组织不良反应8例,占12.1%;血液系统不良反应3例,占4.5%;其他不良反应5例,占7.6%;罕见不良反应2例,占3.0%;严重不良反应2例,占3.0%。
(2)具体表现:①神经系统不良反应:嗜睡、乏力13例,头晕头痛7例,走路不稳4例,烦躁3例;②消化系统不良反应:恶心呕吐16例,腹痛3例;③皮肤及皮下组织不良反应:脱发4例,皮疹3例,头发变白1例;④血液系统不良反应:贫血2例,白细胞减少1例;⑤其他不良反应:月经不调3例,食欲增加1例,口干1例;⑥罕见不良反应:降低听力2例;⑦严重不良反应:严重肝中毒1例,表皮坏死松懈症1例。
2.2不良反应性别与年龄分布
(1)性别:66例患者中,男29例,占43.9%;女37例,占56.1%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
(2)年龄:66例患者中,年龄≤10岁32例,占48.5%;10~20岁18例,占27.3%;20~30岁7例,占10.6%;30~40岁3例,占4.5%;40~50岁4例,占6.1%;50~60岁2例,占3.0%。
2.3不良反应联合用药情况
66例患者,联合其他药物治疗患者12例,占18.2%,其中,联合卡马西平4例,联合拉莫三嗪4例,联合托吡酯3例,联合五维赖氨酸1例。
2.4药物用法用量
口服给药8例,占12.1%,剂量500mg/d;静脉给药54例,占87.9%,其中,42例静脉滴注,剂量400mg/d或800mg/d,12例静脉泵入,剂量800mg/d或1200mg/d。
2.5不良反应发生时间
发生于用药后30min 8例,占12.1%;发生于用药后30min~6h 17例,占25.8%;发生于用药后7h~1d 4例,占6.1%;发生于用药后2~5d 33例,占50.0%;发生于用药5d后4例,占6.1%。
2.6不良反应转归情况
给予对症治疗后,除头发变白(2例均未恢复)与脱发(4例均部分恢复)患者,其余60例患者均良好恢复;2例严重不良反应患者中,肝中毒恢复时间45d,另1例患者恢复时间63d。
3讨论
患者服用丙戊酸钠后,神经系统与消化系统较易被累及,当累及消化系统时,嗜睡乏力、头晕头痛等为常见表现,原因为脑组织固定与转运氨时,谷氨酰胺作用重大,肾脏代谢丙戊酸钠及其代谢产物时,会增加谷氨酰胺的冲吸收,并对谷氨酰胺酶发挥刺激作用,增强其活性,促进谷氨酰胺分别代谢,提高游离氨浓度,同时,通过腺苷酸环化酶催化,ATP生成cAMP,但腺苷酸环化酶活性会受到丙戊酸钠的抑制,导致cAMP合成减少,引发相应的不良反应表现;当累及消化系统时,主要损伤肝功能,相关于丙戊酸钠在体内的活性代谢产物[1]。除上述两个系统外,不良反应还可累及皮肤及皮下组织、血液系统等,出现皮疹、脱发等症状。在不良反应患者性别分布方面,男性略少于女性,不过,由于本研究样本量较少,而且相关报道也为发现,无法证明不良反应与性别相关,还需要更为深入的研究。丙戊酸钠所致不良反应可发生于任何年龄段,尤其多见于10岁以下儿童,原因为儿童尚不具备发育成熟的器官,药物耐受性低,较易发生不良反应,因此,利用丙戊酸钠治疗儿童患者时,应十分注重用药后不良反应的监测[2]。利用丙戊酸钠治疗患者过程中,部分患者需联合用药,而联合用药不恰当时,也会导致不良反应的发生,如需联合用药,要对药物相互作用准确掌握,恰当的联合使用,提升治疗效果的同时,预防不良反应[3]。另外,本研究结果显示,静脉给药患者更易发生不良反应,与主要采用静脉给药相关,临床给药时,应对个体差异充分考虑,合理的调整使用剂量,减少不良反应的发生。丙戊酸钠引发不良反应后,经对症治疗,多数患者可良好恢复,不过严重不良患者的恢复时间比较长,应严密监测患者用药后的肝功能等器官情况,及时的发现不良反应。
综上,丙戊酸钠所致不良反应多累及神经系统与消化系统,临床医师给药时,应开展血药浓度监测,根据监测结果调整治疗剂量及给药方案,以减少不良反应,提高用药安全性。
参考文献:
[1]卓实,单丽.丙戊酸钠所致不良反应60例临床分析[J].临床合理用药杂志,2016,15(04):99-100.
[2]刘立民,孙亚欣,何晓静,等.丙戊酸钠所致71例儿童不良反应情况分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(06):526-528.
[3]武善霞.丙戊酸钠联合治疗特发性全面性癫痫的有效性及不良反应分析[N].山东医学高等专科学校学报,2015,33(05):350-352.
论文作者:侯佳,王泉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/14
标签:不良反应论文; 戊酸论文; 患者论文; 消化系统论文; 给药论文; 情况论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;