高岩
哈尔滨市呼兰区第一人民医院
摘要：众所周知白内障是一种致盲性的疾病，其是可以通过手术的方式来进行治愈的，我国白内障现在的手术方式是经过常识见得演变得来的，随着现代科技的不断发展飞秒激光作为一种新的辅助白内障手术的方式，开始逐渐被应用于白内障手术过程中了，其不仅具有着聚焦尺寸小、瞬时功率大、穿透性非常强、手术精度非常高等特点，同时在临床手术过程中也取得了非常好的成绩，其在手术过程中主要应用于对晶状体的前囊膜进行切开等环节。本文就飞秒激光辅助白内障术后干眼症的临床价值进行分析，希望能够让飞秒激光辅助白内障手术得到更好地应用。
关键词：白内障；干眼症；人工泪液；临床疗效
随着人们生活水平的不断提高，人们患白内障的比例已经越来越高了，同时白内障致盲的几率也已经变得越来越高了，随着我国老龄化人口的逐渐增加，白内障的这种眼病已经变得越来越受人们重视了。白内障多是由于眼睛的晶状体由于多方面因素的影响，而引起晶状体新陈代谢发生变化，从而导致的眼睛晶状体的蛋白质结构发生变化，最终导致人眼出现失误不清的现象，在临床医学上学名被称之为白内障，白内障的患者都已老年人居多，这主要是老年人免疫力比较低的原因。
1晶状体前囊切膜切开
在进行晶状体前囊切开手术过程中，目前我国主要是运用超声乳化针头把已经乳化了的晶状体进行吸除，晶状体前囊膜开口是进行人工晶状体植入囊袋手术的唯一通道，同时企业是白内障手术过程中非常重要的一个环节，是整个手术过程中难度非常大的一个环节，传统的白内障超声乳手术的方式主要是运用一种连续的环形来进行撕囊，这种手术方式也是经过了多次的改良才得到的，但是这种方式还是有一个非常不好的地方，那就是受人工的影响太严重，这种缺点就导致其在白内障手术过程中不确定性太大，安全性也没有办法得到非常好的保障。而飞秒激光辅助则非常好的改善了这一点，它在进行前囊膜切开的时候对手术者技巧和经验等并没有依赖性，在整个前囊膜手术过程中，飞秒激光辅助的安全性、精准性和可重复性都非常强，每个是手术步骤的可预测性都是非常强的。
1.1安全性
对于一个熟练的术者而言，传统的人工连续环形撕囊约有0.8%左右的概率导致前囊膜撕裂，从而使后续步骤的难度增加及发生玻璃体脱出、悬韧带损伤等的风险提高。飞秒激光量化了前囊膜切开这一步骤从而可构建出光滑对称的前囊膜口，使并发症大大减少。Nagy等对体外猪眼的前囊膜切口行扫描电镜观察后发现囊膜边缘均较为光滑平整，Friedman等1发现飞秒激光制作的前囊膜切口抗伸拉力（152土21）mN显著高于人工撕囊组（66士22）mN，提示前者可减少超声乳化和IOL植人过程中不可逆囊膜破裂发生的可能性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Frey 等评估了同一指标也发现激光组张力（177士53）mN显著高于传统方法（125士43）mN.
1.2精确性
理想的撕囊口应高度居中且环形一致并略小于拟置人的10L直径，使囊口可在360°范围内全周遮盖IOL光学边缘并承受较大的张力，从而最大限度减少有效晶状体位置（effective lens position，ELP）的偏差和后发障发生。传统撕囊方法多以散大的瞳孔或角膜缘这些解剖学标志为参照进行操作，人工撕囊过大或不对称易导致术后囊袋收缩和IOL前移倾斜或偏中心["”，过小的囊袋则可引发前囊膜纤维化及IOL度数向远视位移，使术后视觉质量未能如预期。
2晶状体核裂解
传统的白内障超声乳化其主要是利用了超声波本身的机械效应和空穴效应来对人眼内的晶状体核进行破坏、吸除，但是在手术过程中，也有可能会因为长时间的使用超声乳化导致其产生热量，这些热量会对眼部的组织结构产生损伤，如果在手术过程中出现操作失误的话，还有可能会导致眼前房出现不稳定的现象，导致眼内虹膜出现咬伤的现象，眼角膜的内皮出现损伤，甚至会导致眼睛内部出现晶状体的后囊膜破裂等手术并发症，同时由于在这个过程中运用太多的机械，使得眼睛内部的组织结构非常容易受到损伤。
3透明角膜切口制作
相比传统手术一次性完成切口的特点，飞秒激光则是首先制作出角膜表面与基质中间的部分阶梯，在完成后续碎核等步骤后再用显微器械进人切口隧道完成整个切口，故在激光后转到超声乳化手术台的这段时间内可始终维持眼压和前房的稳定性，确保角膜切口的连续自闭性和安全性。Masket等的研究证实，飞秒激光构建的角膜多层次立体切口在模拟各种眼压和眼球变形情况下均不会发生渗漏。
4面临的问题
目前飞秒激光尚未与超声乳化仪形成一体化机，术前的衔接和移动需要额外的时间，加之仪器购买和显像装置产生的高额费用也是阻碍其大规模普及的关键因素之一，部分学者认为飞秒激光在这些方面较成熟超声乳化手术有所欠缺，但激光的治疗时间是相对较短的，据报道，使用新一代飞秒激光系统的治疗时间小于1min，平均约35s左右，其中前囊膜切开的时间取决于设置的操作参数，约2~15s，晶状体核裂解所需时间约为30s，因此术中协调两个手术室的工作，开发飞秒激光超声乳化一体化机，形成国际公司的竞争平台以降低仪器价格及根据个体角膜缘松解切口制作收取相应手术费用等均不失为合理解决的办法。
总结
综上所述，非秒激光在眼科手术的应用范围已经变得越来越广了，在青光眼白内障的手术中飞秒激光的辅助都取得了非常好的效果，飞秒激光不仅能够非常好的保障白内障手术的安全性，同时还能够保证白内障手术的性比价，因此我们要不断加大对飞秒激光辅助白内障手术的研究力度，只有这样才能让白内障手术得到更好地保证，让眼科手术真正的实现无刀手术，让人们的身体健康得到更好地保证。
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论文作者:高岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
标签：白内障论文; 手术论文; 晶状体论文; 激光论文; 切口论文; 超声论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;