陈超
（江苏省常州市武进人民医院；江苏常州222300）
摘要：目的 探究治疗Siewert II型和III型食管胃结合部腺癌中应用腹腔镜辅助全胃切除手术和开腹全胃切除术的临床效果对比。方法 回顾性分析本院自2015年2月-2018年4月普外科收治的80例Siewert II型和III型食管胃结合部腺癌（AEG）患者行全胃切除的临床资料。将80例AEG患者根据手术治疗方法分为LATG组和OTG组。对比两组患者手术前病理特征、手术中治疗情况以及手术后的复发情况等。结果 术中LATG组近端食管切缘长于OTG组，但远端切缘两组无明显差异。其次，LATG组患者平均手术时间以及胃肠功能恢复时间均明显短于OTG组。LATG组患者手术中平均出血量和镇痛次数也均明显少于OTG组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜辅助全胃切除手术的临床疗效与开腹全胃切除术无明显差异，但具有切口小、创伤小、恢复时间短等优势，值得在临床上进行广泛推广及应用。
关键词：腹腔镜辅助治疗；开腹全胃切除；AEG患者；疗效
本研究回顾性分析本院自2015年2月-2018年4月我科收治的80例全胃切除Siewert II型和III型食管胃结合部腺癌（AEG）患者的临床资料、手术情况以及术后复发情况等，以此对比分析LATG和OTG治疗Siewert II型和III型AEG患者的疗效。具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究回顾性分析了本院自2015年2月-2018年4月我科收治的80例全胃切除Siewert II型和III型食管胃结合部腺癌（AEG）患者的临床资料。将临床资料按照治疗方法分为LATG组和OTG组，其中LATG组有35例，分别为II期19例和III期16例，OTG组为45例，分别为II期29例和III期16例。LATG组中有男18例，女17例，年龄为54-78岁，平均年龄为62.67岁。OTG组中有男27例，女18例，年龄为53-75岁，平均年龄为63.26岁。80例患者均经胃镜检查和病理学确诊为AEG。对比两组基线指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 LATG组手术方法
腹腔镜辅助全胃切除手术（LATG）的具体手术方式：首先对患者实施气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位，将患者两腿分开并固定。主刀医生在患者左侧，助手在患者右侧，持镜者在患者两腿之间。LATG手术实施5孔法。在患者脐孔下缘行12mm戳孔以放置30°镜头作为观察孔。通过镜头探查腹腔内肿瘤的情况。在左侧腋前线肋缘下2cm处放置12mmTrocar作为主操作孔。在左侧锁骨中线平脐放置5mmTrocar。在右侧腋前线肋缘下2cm处及右侧锁骨中线平脐处各放置5mmTrocar作为助手操作孔。以超声刀沿横结肠无血管区离断大网膜，左至脾曲，右至肝曲，游离幽门及十二指肠球部周围，胃网膜右血管根部切断结扎，清除第6组淋巴结，在十二指肠上缘切开小网膜囊，在起始处离断结扎胃右血管，沿肝门部离断小网膜，直至贲门下，清除1、3、5、12组淋巴结，将胃向上翻起，在起始处切断结扎胃左血管，清扫7、8、9、11组淋巴结，分把离断胃脾韧带，清扫第10组淋巴结，游离胃大弯侧至胃底贲门处，清除2、4组淋巴结，切断左侧迷走神经。同法游离胃小弯至食道下端切断右侧迷走神经，以直线切割闭合器距幽门下3cm处闭断十二指肠，并予以3-0可吸收线荷包包埋残端。取上腹正中6cm切口进腹，距贲门齿状线3cm处切断食道，完整去除胃标本，于食道残端置入圆形吻合器毡座，做荷包收紧。距屈氏韧带15cm处切断小肠，分把离断小肠系膜，将远端小肠断端内置入吻合器，将小肠与食管做端侧吻合（结肠后），再以闭合器关闭小肠断端。于吻合口下方45cm处将输入段小肠与输出段小肠做侧侧吻合，闭合器闭合小肠断端。
1.2.2 OTG组手术方法
开腹全胃切除术（OTG）的手术方法包括：首先将患者气管插管复合全身麻醉。主刀医生在患者上腹正中部位切口行标准全胃切除术和淋巴结清扫术。使用闭合器切闭十二指肠残端，用吻合器将距屈氏韧带下15cm处离断空肠并将食管空肠行端侧吻合。距食管空肠端侧吻合口下方45cm处将近端空肠和远端空肠实施侧侧吻合。
1.3观察指标
对两组患者手术前病理特征，手术中出血量、人均手术时间、人均镇痛次数以及胃肠功能恢复时间等指标进行对比。观察两组患者近端切缘和远端切缘情况，观察术后患者出现吻合口瘘、淋巴瘘、心肺功能不全、肠梗阻等并发症的发生率。
2结果
2.1术中两组患者治疗效果对比
由表2可见，两组患者均无死亡病例。详细对比术后并发症及治愈情况发现差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
腹腔镜手术的安全性和优势已经在越来越多的手术中得到证明，但全胃切除术的临床疗效还不能完全确定，不能保证给患者带来更好的生存获益。传统开腹手术能够明确肿瘤浸润深度，并确定肿瘤分期和分级情况。通过开腹手术可准确的切除肿瘤及清扫区域淋巴结，因此，传统开腹手术治疗肿瘤的效果显著。但传统开腹手术具有切口长、创伤大、恢复时间长等缺点。相比之下，腹腔镜手术具有创伤小、切口小、恢复时间较短等优点，不易引起患者对手术的恐惧心理。但同时也存在对手术技术要求高，手术难度和风险较大等缺点。随着医学领域对腹腔镜技术的不断开发和利用，腹腔镜技术的应用也不断成熟起来。Siewert II型和III型AEG患者主要以腹腔淋巴结转移为主，腹腔镜可以起到放大视野、精细操作等优势，所以对AEG患者实施LATG后肿瘤根治性、手术安全性和肿瘤复发率等将得到有效控制，但具体应用效果需要深入探究与实践。
通过本研究可见，LATG组近端食管切缘长于OTG组，但远端切缘两组无明显差异。其次，LATG组患者平均手术时间以及胃肠功能恢复时间均明显短于OTG组。第三，LATG组患者手术中平均出血量明显少于OTG组，且该组的人均镇痛次数也明显少于OTG组患者人均镇痛次数，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，相较于传统的开腹胃癌手术，LATG可以得到更好的肿瘤根治效果，能够使病人获益。
参考文献
[1]孙浩森. 腹腔镜辅助与开腹全胃切除术治疗胃上部癌的短期疗效评价[D].山东大学,2016.
[2]王杨. 新辅助治疗进展期胃癌腹腔镜辅助与开放手术近期疗效与安全性研究[D].北京协和医学院,2016.
论文作者:陈超
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：患者论文; 手术论文; 食管论文; 淋巴结论文; 腹腔镜论文; 空肠论文; 两组论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;