武汉市黄陂区人民医院外科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：分析二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法：对我院在2013年02月到2015年01月收治的90例肝胆管结石患者进行手术治疗，90例患者中都有残留结石存在，其中22例患者是首次治疗手术，其余均进行二次胆道手术治疗。结石残留在肝内胆管的患者占38例，在胆总管的患者占26例，在肝内外胆道的患者占26例，分析分析二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床疗效。结果：90例肝胆管结石患者进行二次胆道手术治疗后，存活的患者有88例，2例患者因为出血过多而死亡，死亡率在2.2%左右。术后出现2例患者胸腔积液、2例患者出现了膈下感染现象，4例患者出现了肝脓肿，6例患者发生了胆道出血，2例患者出现了肠瘘，术后的发生的总并发症率是17.8%。经过及时的发现和合理正确的处理后，88例患者都在治愈后出院。结论：通过对我院的肝胆管结石患者进行二次胆道手术治疗的临床疗效观察，二次胆道手术后的并发症发生率较高，因此对于第一次手术治疗后出现的结石残留和结石复发的患者要给以重视，确诊后进行积极地治疗，注重术后的护理治疗，减少肝胆管结石的复发率，提高首次手术的成功率。
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【关键词】二次胆道手术；肝胆管结石；临床分析
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of the treatment of two biliary tract surgery in the treatment of bile duct stones. Methods：in our hospital in February 2013 to 2015 January were 90 cases of hepatolithiasis patients were treated surgically，90 patients with residual stones exist，including 22 cases of patients is the first surgery，the rest were secondary biliary surgery. Residual stones in the intrahepatic bile duct in 38 cases，26 cases of patients in the common bile duct，26 cases of patients with biliary tract in liver and outside，analysis and analysis of the clinical efficacy of two biliary duct surgery in the treatment of bile duct stones. Results：90 cases of patients with bile duct stones after the two biliary surgery treatment，the survival of patients with 88 cases，2 patients because of excessive bleeding and death，the mortality rate of about 2.2%. Postoperative appeared in 2 cases of patients with pleural effusion and 2 cases appeared subphrenic infection，4 cases with liver abscess，6 patients occurred biliary tract hemorrhage，2 cases of patients with intestinal fistula，postoperative occurrence of the total complication rate was 17.8%. After a timely discovery and reasonable treatment，88 patients were discharged from hospital after treatment. Conclusion：through in our hospital bile duct stones in patients with secondary biliary surgery in the treatment of clinical efficacy were observed，after secondary operation on biliary tract complication rate is higher，so for patients after the first surgical treatment of residual stones and stone recurrence to give attention，definite diagno sis of active treatment，pay attention to postoperative nursing care in the treatment，reduce the recurrence rate of hepatolithiasis，improve the first successful operation rate.
[Key words] two times of biliary tract surgery；hepatic duct stone；clinical analysis
肝胆管结石的发病原因复杂多样，医学上对于肝胆管结石的认识不足，加上落后的诊断方式和局限性的治疗方式，对于肝胆管结石病症的治疗达不到理想的治疗效果[1]。患者在进行首次手术治疗后会不可避免出现结石复发、结石残留的现象，因此在临床治疗中患者进行二次胆道手术治疗较常见[2]。肝胆管结石在术后的复发率较高，需要对患者进行二次胆道手术治疗，给患者的身体和心理健康带来了很大的损害和痛苦。因此要注重提高首次手术的成功率，臧少肝胆管结石的复发。现在对我院在2013年02月到2015年01月收治的120例肝胆管结石患者进行二次胆道手术治疗，分析分析二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对我院2013年02月到2015年01月收治的90例肝胆管结石患者进行二次胆道手术治疗，90例患者中有22例患者是首次治疗手术，其余均进行二次胆道手术治疗。男性患者占40例，女性患者占50例，年龄在18岁到82岁之间。90例患者中都有残留结石存在，其中在肝内胆管的患者占38例，在胆总管的患者占26例，在肝内外胆道的患者占26例，分析分析二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床疗效。
1.2 方法（1）手术之前对所有的患者进行CT、超声等检查，根据患者的情况采取相应的治疗方法。90例肝胆管结石患者中采取胆总管切开和胆道镜探查手术的患者占46例，采取胆总管和空肠吻合手术治疗的患者占22例，采取肝总管和空肠吻合手术治疗的患者占6例，采取胆道狭窄的部位吻合口切除手术和胆肠管吻合手术治疗的患者占6例。（2）术后患者在采取T管引流的基础上要结合抗炎、互肝和利胆等方式进行治疗，对患者的临床治疗效果进行观察。
2 结果
90例肝胆管结石患者进行二次胆道手术治疗后，存活的患者有88例，2例患者因为出血过多而死亡，死亡率在2.2%左右。术后出现2例患者胸腔积液、2例患者出现了膈下感染现象，4例患者出现了肝脓肿，6例患者发生了胆道出血，2例患者出现了肠瘘，术后的发生的总并发症率是17.8%。经过及时的发现和合理正确的处理后，88例患者都在治愈后出院。
3 讨论
肝胆管结石患者的病情较复杂多样，在术后的结石残留率较高，患者术后复发率高，术后并发症的发生率高。医学上对于肝胆管结石的认识不足，加上落后的诊断方式和局限性的治疗方式，对于肝胆管结石病症的治疗达不到理想的治疗效果。患者在进行首次手术治疗后会不可避免出现结石复发、结石残留的现象，因此在临床治疗中患者进行二次胆道手术治疗较常见。肝胆管结石患者进行二次胆道手术治疗的主要原因是：首次手术没有选择合理的治疗方式，对于部分的肝内外结石患者仅仅对患者的肝外胆管结石进行处理，容易造成术后结石的残留，从而导致结石的复发；首次手术对结石的清除不彻底，医疗设备部齐全，对患者没有进行明确的渗断。
对于肝胆管结石的手术治疗中应该注意一下几点：对患者胆道梗阻进行有效地解除，及时的对胆道狭窄进行纠正，是外科手术治疗中的关键；首次手术治疗中要尽可能的祛除病灶，把结石彻底取净，也是外科治疗中的核心部分；保证术后引流的通畅性，预防患者出现结石复发和术后感染的现象。对患者进行二次胆道手术治疗时也要注意以上几个方面，对肝胆进行解剖时，由于胆总管和左侧的肝管夹角较小，大多数情况下肝左叶的结石要比右叶多，因此在进行二次胆道手术治疗中采取肝叶切除手术，这样才能保证对病灶进行彻底清除。如果患者出现肝胆管有大结石并且结石是孤立存在的，患者的胆道出现的梗阻较严重，容易引起感染，因此可以进行局部的切口术取石并且进行T管引流。
对患者的胆管定期的进行冲洗，及时的清除体内胆汁细菌和沙粒样的结石等，保护好肝胆能够促进胆汁的代谢，避免出现淤积现象，减少沉积现象，因此术后加强对肝、胆的保护，能够预防患者在术后出现结石复发的现象。通过上述结果显示，术后出现2例患者胸腔积液、2例患者出现了膈下感染现象，4例患者出现了肝脓肿，6例患者发生了胆道出血，2例患者出现了肠瘘，术后的发生的总并发症率是17. 8%。说明了要重视肝胆管结石患者的首次手术治疗，对结石进行一次性的彻底清除，减少二次胆道手术的治疗风睑。肝胆管结石患者出现结石复发的原因复杂多样，术后并发症的发生率高，因此对于第一次手术治疗后出现的结石残留和结石复发的患者要给以重视，确诊后进行积极地治疗，注重术后的护理治疗，提高手术的成功率。
参考文献：
[1] 谢小光，肝胆道结石二次手术的临床研究[J]．医学信息（上旬刊）．2010，51（08）：51-52
[2] 王智，江永强，张军，曹辉，老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析[J]．肝胆外科杂志．2011，81（01）：81—82
论文作者:彭祥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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