山东省滨州市中心医院（结防院）感染性疾病科 251700
摘要：目的 分析手足口病再发病例的临床特征。方法 以2010年至2014年就诊我院的手足口病再发患儿21例为研究对象，针对手足口病的病原学、临床表现等资料进行研究，现采用回顾性病例的方式分析手足口病再发的流行病学及其临床特征。结果 21例EV-71IgM阳性15例，可疑阳性2例，21例在首次患病时血清EV-71IgM阳性10例。另外，再发病例发热者占57.1%，临床特征表现仍以发热、手足口腔斑丘疱疹为主。21例均存在不同程度的血清免疫球蛋白水平下降。结论 再发与婴幼儿免疫功能低下，抗病毒能力不足有关，同时不良的生活卫生习惯增加再次患病的几率。医务人员加强卫生宣教，指导家长建立正确的疾病预防理念有利于防控手足口病。
关键词：手足口病；再发；分析
【Abstract 】 Objective To analyze the clinical features of cases again.Methods With 2010 to 2014 children with HFMD recurrence of 21 cases as the research object，in view of HFMD etiology，clinical manifestations and other materials for research，is now with the method of retrospective case analysis of HFMD recurrence of epidemiological and clinical features.Results 21 cases of IgM EV-71，15 cases suspected positive in 2 cases，21 cases fell ill serum IgM EV-71 for the first time in 10 cases.In addition，the cases of fever again（57.1%），clinical features are still given priority to with fever，hand，foot and mouth spot high herpes.All 21 cases had different levels of serum immunoglobulin levels drop.Conclusion recurrence and infant immune function is low，antiviral capacity deficiency，bad health habits of life at the same time increase the risk of sick again.By medical staff to strengthen health education and guide parents to establish the correct concept of disease prevention，can be conducive to the prevention and control foot and mouth disease.
【Key words】foot and mouth disease；Recurrence；analysis
小儿手足口病首次患病后再发病例近年有部分报道，我们收集2010年至2014年小儿手足口病再发病例21例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将其病例资料归纳分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中男15例，女6例；再发时年龄1.2～5.3 岁，平均2.8岁；居住地均为当地。患儿距首次发病时间为9天～22个月，平均10个月，其中两次患病间隔不足1个月的2例，不足5个月的6例，再发的发病季节为9月份～12月份。
1.2 临床表现 21例均有皮疹，部位包括手足掌心、臀部、膝部、口腔黏膜及上颚、舌尖处，为红色斑丘疱疹，伴有流涎5例；发热12例，体温37.5℃～39.9℃；自诉口腔疼痛6例；伴有易惊6例，伴有肢体抖动2例。21 例患儿在首次患病时均在定点医院就诊治疗，18例均有发热、皮疹表现。
1.3 辅助检查 21例再发时规白细胞计数升高11例，CRP升高8例，CK升高2例，LDH、α-HBDH升高各8例，ALT、AST升高2例。所有再发病例均检测血清免疫球蛋白，其中血清IgG均下降，IgA下降6例，IgM下降5例，补体C3、C4均正常。所有再发病例均进行血清肠道病毒71 型（EV-71IgM）检测，阳性15例，可疑阳性2例；同时筛查柯萨奇病毒16 型、肠道病毒通用型，结果均阴性。21例在首次患病时，均检测血清EV-71IgM，阳性10例。
1.4 生活卫生习惯 21例患儿再发时5例2岁以上患儿仍未断母乳，2例存在家长咀嚼食物后喂养患儿，5例患儿衣着欠整洁，4例为入托儿童。
1.5 治疗及结果 21例患儿首次患病时有15例，再发时有10例住院治疗，其余在门诊随诊治疗。治疗以抗病毒对症治疗为主，合并病毒性脑炎者加用甘露醇降颅压对症治疗。首发时8例并发脑炎，再发时5例并发脑炎，检测血清学EV71-IgM均为阳性，首发和再发患儿治疗后6～9天症状体征消退，两周身体复常。全部病例均痊愈。
2 讨论
小儿手足口病再发系同一患儿首次患手足口病治愈后不久又第2次患该病，手足口病再发可能与该年龄段抗病毒能力不足有关[1]。手足口病是由肠道EV71、柯萨奇CA16等病毒引起的肠道传染病，主要通过呼吸道、消化道及密切接触传播。临床表现有发热，手足掌心、肛周皮肤和口腔、咽部黏膜疱疹，少数可伴有精神不振、易惊、肢体抖动、呼吸促、肌无力。发病年龄以5岁以下婴幼儿为主，四季均可发病，以夏秋季多见。近年手足口病已成为小儿常见传染病，再发病例相继有报道。本组21例患儿首次发病和再发时临床表现均符合卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》诊断标准，再发患儿中15例血清EV-71IgM阳性，支持肠道病毒感染的手足口病。患儿再次发病是什么原因？目前认为首发或再发均与婴幼儿免疫功能低下，抗病毒能力不足有关，同时不良的生活卫生习惯增加再次患病的几率。本组患儿均存在不同程度的血清免疫球蛋白水平下降。现已证实，手足口病患者的宿主基因与EV-71IgM感染有关[2]。严秀峰等[3]将219例感染EV71病毒的手足口病患儿与97例正常儿童的基因分型进行对照研究，发现HLA-A33宿主基因与病毒的易感性最相关，同时发现HLA-A2基因与肺水肿的发生最相关。此外，卫生条件、生活习惯、环境因素也可影响患儿再次患病，日常生活注意勤洗手，注意饮食结构和正常作息，儿童衣服经常勤洗勤换，保持干净卫生[4]。手足口病再发原因尚有待进一步探讨。医务人员注意加强卫生宣教，指导和帮助家长建立正确的疾病预防理念，有利于手足口病的防控。
参考文献：
[1]余发熙，徐建芳，刘慧玲，等.小儿手足口病再次发病与首次发病的临床特征比较[J].中国乡村医药，2013，20（13）：4-5.
[2]余发熙，余文华，徐建芳，等.小儿手足口病再发9例分析[J].中国乡村医药，2011，18（9）：22.
[3]严秀峰，俞蕙.肠道病毒71型所致手足口病发病机制研究进展[J].中华儿科杂志，2010，48（12）：916.
[4]何育熙.手足口病流行病学及临床特征探讨[J].健康之路，2014，13（10）：63.
论文作者:王妍（通讯作者） 赵连锋,崔惠芹,李平,潘士虎
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：手足论文; 再发论文; 患儿论文; 首次论文; 血清论文; 病例论文; 阳性论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;