（西安市北方医院 陕西 西安 710043）
【摘要】 目的：分析手术治疗甲状腺微小乳头瘤的临床疗效，为临床甲状腺微小乳头瘤患者治疗提供参考。方法：回顾性分析80例甲状腺微小乳头瘤患者手术治疗的远期疗效，将其按照是否复发分为两组，复发组和未复发组，比较两组患者的临床资料，分析影响疗效的因素，探讨提高此类手术远期疗效的对策。结果：80例患者中，2年内肿瘤复发患者30例，复发率为37.5%；术后2年内复发和未复发患者相关资料比较，结果显示，淋巴结转移率、患侧甲状腺残留率、多发病早率、年龄≥65岁、肿瘤直径＞0.5cm是甲状腺微小乳头状癌患者复发的相关因素(P<0.005)。结论：影响甲状腺微小乳头状癌患者术后复发的因素众多，临床需根据患者情况采取针对性措施，降低患者术后复发率，提高手术治疗效果。
【关键词】 甲状腺微小乳头状癌；远期疗效；复发率；影响因素
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0178-02
甲状腺微小乳头状癌是颈部较为常见的恶性肿瘤，其瘤体直径＜1cm，甲状腺微小乳头状瘤的恶性程度相对较低，临床医者对甲状腺微小乳头状癌是否采取手术治疗尚存较大的争论，但临床众多研究资料显示，手术治疗与保守治疗相比，其远期疗效更好，这可能和采用保守治疗的患者病情发展未能及时发现并采取手术治疗有关[1]。因此临床医生认为，只要患者具备手术切除治疗的条件，应尽可能行手术治疗[2]。手术远期疗效是手术治疗最为关注的问题，本文分析了80例甲状腺微小乳头状癌患者采取手术治疗后的远期疗效，并对肿瘤复发相关影响因素进行分析，以期为临床提供参考资料，以提高临床远期疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年3月～2014年3月期间收治80例甲状腺微小乳头瘤患者，所有患者临床资料均保存完整，并获得至少两年的随访资料。所有患者均采用CT诊断为甲状腺微小乳头状瘤，并经手术病理确证。年龄57～77岁，平均年龄(63.4±4.3)岁； 其中男23例，女57例；肿瘤平均直径(0.65±0.19)cm。
1.2方法
所有患者均采用手术切除肿瘤病灶治疗，根据术中探查结果采取相应的手术方式，甲状腺侧叶或甲状腺大部切除，在此基础上行淋巴结清扫术。每位患者术后通过门诊、电话等方式接受随访。将其按照2年内是否复发分为两组，复发组和未复发组，比较两组患者的临床资料，分析影响疗效的因素，探讨提高此类手术远期疗效的对策。
1.3 观察指标
肿瘤复发诊断标准：随访过程中，超声或者CT检查患者出现新的癌灶、或者出现新的转移征象。统计两组患者一般资料如性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分期、病灶数目、肿瘤转移、淋巴结转移、患侧甲状腺残留等情况，分别对其进行统计，计算相应比率，对其进行比较。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料组内和组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，多因素分析采用Logistic分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
80例患者中，2年内肿瘤复发患者30例，复发率为37.5%；术后2年内复发和未复发患者相关资料比较，结果显示，淋巴结转移率、患侧甲状腺残留率、多发病灶率、年龄≥65岁、肿瘤直径＞0.5cm、多发病灶是甲状腺微小乳头状癌患者复发的相关因素(P<0.005)，见表1。
2.2 甲状腺微小乳头状瘤患者术后肿瘤复发独立危险因素分析
采用多因素Logiastic对影响患者术后远期复发的相关因素进行分析，结果显示，肿瘤直径＞0.5cm、多发病灶、患侧甲状腺残留率是患者术后复发的独立危险因素。
3.讨论
甲状腺乳头状瘤约占甲状腺癌的85%，而甲状腺乳头瘤中肿瘤直径在1cm以下的患者约占40%，临床称之为甲状腺微小乳头状瘤，其发病率逐年上升之势[3]。临床发现任何年龄均可发病，多见于儿童或年轻女性（40岁前），有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和颈部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质[4]。
手术治疗甲状腺微小乳头状瘤的疗效确切，但仍然有较高的复发率，本文对80例采用手术治疗的甲状腺微小乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，两年内发生复发者比例较高，影响患者复发的独立危险因素有肿瘤直径＞0.5cm、多发病灶、患侧甲状腺残留。说明该类患者应加强随访，在病灶较小和病灶较少的时候即开始实施手术治疗，不应过分强调保守治疗对患者的益处，而应关注当患者病灶发展到一定程度再实施手术治疗对患者预后的不利影响。
综上所述，影响甲状腺微小乳头状癌患者术后复发的因素众多，临床需根据患者情况采取针对性措施，降低患者术后复发率，提高手术治疗效果。
【参考文献】
[1]尹国锋.甲状腺微小乳头状癌的外科治疗[J].实用医学杂志,2015,(5):791-792.
[2]黎才惠,吴李仲,吴祥基等.快速康复外科理念在老年甲状腺微小乳头状癌患者的应用[J].中国现代医学杂志,2015,25(31):102-104.
[3]于洋(综述),高明(审校).甲状腺微小乳头状癌外科治疗进展[J].中国肿瘤临床,2015,(9):487-490.
[4]崔凯,赵宇.进展期甲状腺微小乳头状癌预后因素及治疗策略[J].中国医刊,2014,49(1):68-70.
论文作者:杨希恩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：甲状腺论文; 患者论文; 微小论文; 肿瘤论文; 乳头状论文; 病灶论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;