武汉市中心医院急诊科 湖北武汉 430014
摘要：目的：研究高血压性脑出血患者临床急救效果。方法：选取本院自2012年2月~2015年3月间70例高血压性脑出血患者，采用资料回顾性分析法进行治疗方法以及临床效果研究。结果：根据患者脑出血患者疾病轻重情况进行不同方法治疗：（1）22例轻度高血压脑出血采用保守方法进行治疗，其中13例患者逐渐恢复，9例患者死亡；（2）28例患者为中度高血压脑出血，其中23例采用微创手术治疗18例逐渐恢复，5例死亡，另外5例采用开颅手术治疗，2例恢复，3例死亡；（3）20例患者为重度高血压脑出血，其中12例采用微创锥颅手术，10例逐渐恢复，2例死亡，其余8例患者转院治疗。结论：对于轻度高血压脑出血患者采用保守治疗效果较佳，中度或者重度高血压脑出血患者采用微创手术效果明显优于开颅手术，但是对于病情复杂且难以确定者，应及时转院治疗。
关键词：高血压性；脑出血；急诊救治；效果
高血压属于一种老年多发性疾病，其严重威胁人类的身体健康，高血压性脑出血患者通常病情非常急，病情较为严重，因此必须加紧急救[1]。我国老龄化社会变得日益严重，国家人口逐渐呈现老年为主的结构组成，高血压性脑出血患者逐渐增多，对于其急救措施研究显得具有非常重要意义[2]。基于此，选取本院自2012年2月~2015年3月间70例高血压性脑出血患者进行资料回顾性研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2012年2月~2015年3月间70例高血压性脑出血患者，其中男性36例，女性34例，年龄在36~79岁之间，平均年龄为（60.3±8.2）岁；经过CT检查脑出血部位分别为：基底节出血21例，脑干出血15例，丘脑出血20例，脑叶出血18例，小脑出血6例。临床症状表现：脑出血患者临床表现主要为四肢麻木、头晕、意识障碍、言语不清、头疼等症状，然后根据患者的意识障碍模糊程度进行分类，分为昏睡39例，嗜睡18例，深度昏迷10例，浅度昏迷3例。
1.2 方法
一般来说高血压脑出血患者发病较急，必须采取有针对性的急救措施给予治疗。入院之后及时采取措施，为下一步治疗提供基础帮助，首先让患者平躺，尽可能减少患者不必要的搬运，建立通畅的呼吸通道。取患者平卧位，减少患者搬运，保持其呼吸通道畅通，并对患者呼吸道分泌物进行及时清理。患者入院之后迅速建立起静脉通路，给予降压药物处理，以降低患者脑颅压。临床治疗时，对于轻度高血压性脑出血患者可采取保守内科治疗方法，治疗过程中需对患者展开各项生命体征观察，同时给予心电监护以及吸氧治疗。对于意识障碍者应禁食，放置胃管，对于急性期血压快速上升者应给予降压类药物，避免患者出现脑梗死。可给予20%甘露醇125ml快滴，或者给予奥美拉唑40mg静滴，若患者出现意识障碍则应给予抗生素、导尿治疗。外科治疗则主要为部分重度患者采用尿液酶溶解引流锥颅手术治疗。手术前开展全身麻醉，使用CT诊断确定患者血肿位置，并开颅清除血肿，手术结束之后予脑室外引流。
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采用颅内血肿粉碎穿刺针进行一次性穿刺抽吸血肿，手术第一天可以使用2Ml生理盐水加入尿激酶中溶解后注入，闭管2~3h之后开放引流，1-2次/d，复查CT之后，血肿消失方可再拔管。
1.3 观察指标
根据患者采取的不同方法，患者的康复率作为研究主要指标。分别从轻度高血压脑出血、中度高血压脑出血以及重度高血压性脑出血作为主要数据研究对象。
2 结果
根据患者脑出血患者疾病轻重情况进行不同方法治疗：（1）22例轻度高血压脑出血采用保守方法进行治疗，其中13例患者逐渐恢复，9例患者死亡；（2）28例患者为中度高血压脑出血，其中23例采用微创手术治疗18例逐渐恢复，5例死亡，另外5例采用开颅手术治疗，2例恢复，3例死亡；（3）20例患者为重度高血压脑出血，其中12例采用微创锥颅手术，10例逐渐恢复，2例死亡，其余8例患者转院治疗。
3 讨论
高血压出血可以分为非外伤性出血或者原发性出血，很多患者高血压性脑出血都与脑内动脉变性以及血压骤升有关[3]。临床上多数脑出血患者都可能伴有脉硬化或者出现高血压并发症，随着人们生活结构发生重大改变，高血压患者越来越多[4]。高血压性脑出血患者由于家属往往存在着焦急心理，并且在诊断过程中很可能造成沟通障碍，必要时还应针对家属进行心理辅导，适当给予心理安抚。注意急诊急救的时候，询问患者病情情况应做到简明扼要，有针对性的做好体格检查，减少对患者的搬动，尽量避免不必要的检查，减小出血加重可能性。
随着医疗技术的不断发展，高血压性脑出血已经成为了一门综合科治疗，治疗过程中往往会神经内科、神经外科等方向共同治疗，并且在发展过程中逐渐趋于完善，使得患者看到生存的希望。针对患者选取手术方法以及手术方式的时候，必须以降低患者的死亡概率为目的。急救过程中选取正确的术式对于患者的病情具有非常重要的作用，那么在临床上必须要加强相应的前期检查，为患者提供更加有效的治疗方案选择依据[5]。
从本院的研究结果来看，轻度高血压脑出血采用保守方法进行治疗，其中13例患者逐渐恢复，9例患者死亡；（2）28例患者为中度高血压脑出血，其中23例采用微创手术治疗18例逐渐恢复，5例死亡，另外5例采用开颅手术治疗，2例恢复，3例死亡；（3）20例患者为重度高血压脑出血，其中12例采用微创锥颅手术，10例逐渐恢复，2例死亡，其余8例患者转院治疗。
由此可见，对于高血压性脑出血患者应该视情况采取不同措施给予急救治疗，轻度高血压脑出血患者采用保守治疗效果较佳，中度或者重度高血压脑出血患者采用微创手术效果明显优于开颅手术，但是对于病情复杂者难以确定者，应及时转院治疗。
参考文献：
[1]陈烜，张栋.92例高血压性脑出血患者院前急诊临床分析[J].临床医药实践，2011，09：670-671.
[2]侯坤丽，刘颖，沈晓红.高血压性脑出血患者院前急诊临床探析[J].生物技术世界，2015，03：49.
[3]李海燕，高崇恒，樊丹娜，雷金花.急诊干预对防止脑出血后早期血肿扩大的临床意义[J].中华全科医学，2014，10：1572-1574.
[4]田玉凤.锥颅抽吸引流术治疗55例高血压性脑出血患者的临床疗效观察及护理[J].中国医药导报，2010，36：164-165.
[5]高明峰.脑出血患者的急诊救治体会[J].中外医学研究，2012，33：124-125.
论文作者:刘易珏,郭俊,艾芬（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 血肿论文; 手术论文; 急诊论文; 方法论文; 《健康世界》2015年18期论文;