江安县人民医院骨科 四川宜宾 644200
摘要：目的 研究桡骨远端骨折采用闭合复位外固定治疗的临床效果。方法 选取我院近年收治的100位桡骨远端骨折住院患者，随机分组后对照组采用切开复位钢板内固定操作，观察组采用闭合复位外固定操作，对比两组临床疗效、恢复时间、腕关节活动情况以及复位效果差异性。结果 对照组总体效率为86%，观察组达到98%；恢复时间方面，观察组在骨折愈合、疼痛基本消失、骨折处肿胀消退速度上明显快于对照组；腕关节活动情况方面，观察组患者腕关节旋前旋后活动度、屈伸活动度，桡尺偏活动度明显优于对照组；复位效果方面，两组在尺偏角、掌倾角对比上并无明显差异，但对照组桡骨缩短距离明显大于观察组。结论 闭合复位外固定与切开复位钢板内固定均可作为临床治疗桡骨远端骨折的有效方式，相对而言闭合复位外固定患者恢复较快，疼痛程度较轻。
关键词：桡骨远端骨折；闭合复位外固定；切开复位钢板内固定；恢复效果
Clinical observation of closed reduction and external fixation for distal radius fracture
Have tested
Department of orthopedics，Jiang'an County People's Hospital（Sichuan Yibin 644200）
[the clinical effect of closed reduction and external fixation for the treatment of Abstract] Objective To study the distal radius fracture. Methods 100 patients of distal radius fractures in our hospital inpatients were randomly divided into control group，after the internal fixation operation，observation group were treated with closed reduction and external fixation，compared the clinical efficacy of two groups，recovery time the difference，the wrist joint activity and reduction effect. Results in the control group the total efficiency was 86%，the observation group reached 98%；the recovery time in the observation group，fracture healing，pain disappeared，the fracture swelling rate was significantly faster than the control group；the wrist joint activity party Patients in the observation group，wrist pronation supination，flexion and extension，radial and ulnar deviation activity was significantly better than the control group；the reduction effect，the two groups in the ulnar palmar tilt，there was no significant difference compared with the control group，but the observation group was significantly greater than the radial distance. The effective conclusion closed reduction fixation and internal fixation can be used as a clinical treatment of distal radius fractures，relatively closed reduction and external fixation in patients with rapid recovery，less pain.
Key words distal radius fracture；closed reduction and external fixation；open reduction and internal fixation with plate；recovery effect；
桡骨远端骨折属于较常见骨折类型，若处理不当很可能造成腕关节麻木、疼痛甚至僵硬，骨折处愈合不佳，影响正常腕关节功能[1]。临床治疗可通过切开复位钢板内固定与闭合复位外固定两种方式来完成，在治疗原则上应以确保关节面平整、恢复关节解剖结构为主，并强调腕关节的功能恢复[2]。本次研究通过对比观察了桡骨远端骨折采用闭合复位以及切开复位钢板内固定的临床疗效差异，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年2月至2017年7月期间收治的桡骨远端骨折住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为31：19；年龄区间处于23-65岁，平均年龄（48.56±4.22）岁；骨折至来院就诊间隔时间最短1小时，最长2天，平均间隔时间（0.95±0.24）天；AO/ASIF骨折分型：5例C1型、3例C2型、24例C3型、5例B2型、6例B3型、7例A3型；骨折原因：5例重物砸伤、10例摔伤、9例高处坠落伤、26例交通事故伤。观察组中男女比例为29：21；年龄区间处于24-67岁，平均年龄（49.37±3.96）岁；骨折至来院就诊间隔时间最短1小时，最长2天，平均间隔时间（0.98±0.21）天；AO/ASIF骨折分型：4例C1型、4例C2型、22例C3型、6例B2型、6例B3型、8例A3型；骨折原因：7例重物砸伤、9例摔伤、10例高处坠落伤、24例交通事故伤。研究排除双手外伤、多发性骨折、合并肌腱损伤、病理性骨折病患。两组研究对象均在我院经影像学诊断确诊为桡骨远端骨折，对研究知情并自愿配合各项检查，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对照组应用切开复位钢板内固定操作。采用臂丛神经阻滞麻醉，令患者仰卧于手术床，将患肢摆放为旋后位。入路选择桡骨远端掌侧，从远侧腕横纹或鱼际纹开始向近端做纵行或S形切口（6cm-8cm）。经桡动脉与桡侧腕屈肌腱之间行钝性分离操作，将桡动脉及其周围软组织牵向桡侧，将拇长屈肌，腕屈肌及正中神经牵向尺侧，显露旋前方肌并切断桡侧部分肌纤维，暴露关节面及骨折断端，复位骨折，将尺偏角与掌倾角恢复。在关节面处理平整状态下复位桡骨干，克氏针固定（临时）。内固定采用T形锁定钢板螺丝钉完成，C臂透视满意后冲洗创口，将切口逐层关闭。术后第3天开始指关节与手掌屈伸练习，之后可开始腕关节功能练习，出院后定期门诊复诊，术后1年视骨折愈合情况，可将内固定材料取出。
观察组应用闭合复位外固定操作。患者取平卧位或坐位，患肢外展位，前臂旋前，手背向上。一名助手握住肘上，一名助手握住腕部，做持续对抗牵引5分钟，待骨折断端牵开后术者根据不同骨折类型行端，提，按，压等闭合复位，之后在背侧，掌侧分别放置外固定夹板，以绷带固定，患肢呈中立位，采用三角巾悬挂胸前。复位后立即拍片观察复位情况，随时观察手指末梢血运，如有异常及时处理。第1，2，4，6周后复查X线，4-6周可视情况拆除夹板遂步行腕关节功能锻炼。
1.3观察指标[3]
显效——骨折处未形成局部畸形，无明显肿胀、疼痛感，形成连续性骨痂，腕关节功能基本恢复；有效——骨折处形成非连续性骨痂，轻度肿胀、疼痛，前臂旋转、背伸、腕掌屈处于30°以内；无效——骨折处局部畸形，存在较明显肿胀、疼痛感，存在叩击痛或按压痛。
通过随访了解骨折愈合时间、疼痛基本消失时间、骨折处肿胀消退时间，以此作为骨折恢复时间对比项。比较两组患者骨折愈合时腕关节活动范围，包含旋前旋后活动度、屈伸活动度、桡尺偏活动度。通过X线了解尺偏角、掌倾角、桡骨缩短程度。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
比较不同治疗方式下两组患者桡骨骨折临床疗效，显示对照组为86%，观察组为98%（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
桡骨远端骨折指的是距离桡腕关节面2-3cm以内的松质骨骨折及桡骨骨干远端皮质骨向松质骨移行部分的骨折，直接影响腕关节功能并造成明显疼痛。人体腕关节活动频率高且结构复杂，若治疗不当易引起复位后腕关节慢性疼痛、关节僵硬，直接影响手部正常功能。目前临床上有两种治疗方法，一为切开复位钢板内固定，二为闭合复位外固定，两种治疗方式各具优势。
在实施闭合复位过程中需要注意以下几点。首先应确保操作者二人牵拉到位，在对抗牵拉下保证足够时间充分分离骨折嵌插，若牵引拉伸不充分可能导致折端嵌顿而影响复位效果[4]。其次，应尽早一次性复位成功，若复位失败或时间延误均可能加重骨折处肿胀程度，另再次复位成功率下降[5]。最后，复位完成后应通过X线透视查看骨折是否准确对位，复位后三至五天应预防折端再次移位[6]。
恢复速度比较方面，闭合复位下观察组患者骨折愈合平均时间（36.85±3.27）天、疼痛基本消失平均时间（10.64±3.84）天、骨折处肿胀消退平均时间（12.53±2.18）天，由于不存在手术操作及骨折早期复位，因此患者治疗后疼痛程度更轻且持续时间更短，患者可更早进行腕关节自主功能锻炼，加速骨折位置血运，继而加速恢复速度。对比之下，对照组骨折愈合时间、疼痛基本消失时间、骨折处肿胀消退时间分别为（41.67±5.02）天、（13.85±2.11）天、（16.84±3.02）天。腕关节活动恢复情况方面，经过治疗后对照组旋前旋后活动度、屈伸活动度、桡尺偏活动度分别为（90.03±2.17）°、（79.64±1.85）°、（81.34±2.87）°，观察组分别为（93.42±1.86）°、（84.69±1.71）°、（83.48±1.25）°。复位有效性方面，在患者随访时通过X线诊断其尺偏角、掌倾角、桡骨缩短程度，结果显示对照组与观察组患者在尺偏角、掌倾角数据对比上并无明显差异，但对照组桡骨缩短距离明显大于观察组。具体数据方面，对照组尺偏角、掌倾角、桡骨缩短程度分别为（24.78±0.75）°、（4.33±0.19）°、（4.76±0.27）mm，观察组分别为（26.29±0.81）°、（4.98±0.21）°、（2.51±0.19）mm。
需注意，虽说闭合复位治疗桡骨远端骨折在效果上更佳且患者恢复速度更快，但若桡骨远端骨折属于复位后骨折不稳定、复位不良、粉碎性骨折、严重开放性骨折[7]，临床仍建议通过骨折切开复位钢板内固定方式行钢板内固定治疗，以提高治疗效果。总之，在临床治疗桡骨远端骨折时应根据患者骨折类型及稳定性正确选择复位操作[8]，条件允许下建议通过闭合复位联合小夹板外固定完成治疗，做到尽早一次复位，保障腕关节功能性。
参考文献：
[1]桡骨远端骨折的治疗策略[J]. 姜保国，龙奎元，张殿英，傅中国，陈建海.??中华创伤骨科杂志.?2004（10）
[2]桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J]. 李夏，王秋根.??国际骨科学杂志.2013（01）
[3]桡骨远端骨折分型研究概述[J]. 赵勇，崔秀仁，王雷，闫安.??中国骨伤.2008（10）
[4]桡骨远端骨折的手术治疗进展[J]. 秦宏敏，许铁，刘凯，张轶，姚爱明，冯斌.??中华创伤骨科杂志.?2006（03）
[5]桡骨远端骨折的治疗策略[J]. 姜保国，龙奎元，张殿英，傅中国，陈建海.??中华创伤骨科杂志.?2004（10）
[6]桡骨远端骨折的治疗现状[J]. 侯春林.??中华手外科杂志.?2006（01）
[7]桡骨远端骨折治疗进展[J]. 王纪亮，许建中.??中国矫形外科杂志.2005（16）
[8]切开复位内固定和闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的系统评价[J]. 崔壮，余斌，冷晓情，熊小龙，戴海飞，张凯瑞.??中国矫形外科杂志.2010（21）
论文作者:曾询
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/9
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 腕关节论文; 偏角论文; 钢板论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;