摘要：目的 探讨显微外科再植术治疗手指旋转撕脱离断伤断指的临床疗效。方法 选取我院2012年1月1日～2016年12月31日收治的手指旋转撕脱离断伤断指患者30例，均采用显微外科再植术治疗（清理受伤部位、对手指骨关节进行针对性处理、一期修复肌腱和术后处理），观察其手术治疗效果，采用《再植功能评定标准》评定再植手指的功能恢复情况。结果 经手术治疗后本组30例患者术后成活且无异常23例，占76.67%。另7例出现血管危象，经救治后成活5例，失败2例，总成活率为93.33%（28/30）。术后随访3～6个月发现，本组患者再植功能评定为优19例，良9例，差2例，劣0例，优良率为93.33%（28/30）。结论 显微外科再植术治疗手指旋转撕脱离断伤断指效果显著。
关键词：显微外科再植术；断指再植；旋转撕脱离断伤；效果
手指旋转撕脱离断伤是一种手部严重损伤，也是一种伤情最为复杂的损伤，因断指的血管神经、肌腱被抽出，在旋转和撕脱等暴力作用下各种组织会出现不同形式、不同程度的损伤，清创后常会出现较长缺损，修复十分棘手，保留长度勉强修复者其成活率通常不高[1]，以往有学者甚至将其列为再植禁忌症之一。近年来，随着经济社会和工业的不断发展，手指离断患者不断增多，断肢再植术的临床应用也日益广泛，其成功率较高，但对于断肢再植术应用于手指旋转撕脱离断伤后如何处理已损伤血管、神经及肌腱，提高断指成活率，促进断指功能恢复仍是目前临床手外科亟待解决的问题[2]。我院采用显微外科再植术对收治的手指旋转撕脱离断伤断指患者进行治疗，效果确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月1日～2016年12月31日收治的手指旋转撕脱离断伤断指患者30例，其中男24例，女6例，年龄8～50岁，平均（28.4±1.6）岁。损伤情况：损伤拇指7例，食指14例，中指4例，环指3例，小指2例。致伤原因：齿轮旋转夹伤11例，重物挤压伤8例，电钻旋转绞伤4例，车祸撕脱伤7例。
1.2 方法
所有患者均采用显微外科再植术治疗，方法如下：①清理受伤部位。采用无菌纱布覆盖创面，并使用肥皂双氧水、生理盐水清洗（冲洗）创面，对断指及近侧断指端采用同样方法处理。清洗后于显微镜下切除挫伤皮肤边缘和水肿、挫伤及被污染组织，以预防感染。②对手指骨关节进行针对性处理。在保证手指外形、长度及功能正常的情况下酌情去除少许骨头以促进血管与神经吻合，采用克氏针固定骨折端。③修复肌腱、血管和神经。采用4号丝线对指伸肌腱及指深屈肌腱分别行双十字缝合，采用食指尺侧血管神经束取代拇指血管神经，转位后与尺侧血管神经吻合，或邻指侧指动脉、指神经转位与伤指吻合。④术后处理。术后密切观察患者全身及再植手指的血液循环情况，合理选择并针对性使用抗生素，给予常规抗炎、抗凝血和抗痉挛治疗，使用烤灯照射为受伤手指保温。保持合适且稳定的室温，如发现异常及时处理。术后加强恢复期功能训练，促进手指功能恢复。
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1.3 观察指标
观察其手术治疗效果，统计术后再植手指成活率和血管危象发生情况，采用《再植功能评定标准》评定再植手指的功能恢复情况[3]，分为优（评分80～100分）、良（60～79分）、差（40～59分）、劣（＜40分）四级。
2 结果
2.1 手术疗效
经手术治疗后本组30例患者术后成活且无异常23例，占76.67%。另7例出现血管危象，经救治后成活5例，失败2例，总成活率为93.33%（28/30）。
2.2 手指功能恢复情况
术后随访3～6个月发现，本组患者再植功能评定为优19例，良9例，差2例，劣0例，优良率为93.33%（28/30）。
3 讨论
旋转撕脱离断伤断指患者多因手指被机器齿轮、皮带轮、钻床、车床卷入，或被重物压住，或车祸后瞬间物品被夹住，人突然受惊反射性迅猛抽手所致。皮肤具有一定弹性和韧性，受旋转和撕脱作用影响，皮肤先被拉长，继而与皮下组织剥脱，引发撕脱损伤。旋转撕脱离断伤断指软组织受损伤较重，且血管损伤情况比较复杂，手术难度较大。近年来，显微外科技术的发展速度很快，且随着术者的临床经验进一步积累，目前采用肌腱移植、血管及神经吻合、转位和皮瓣移植等方法在很大程度上拓宽了断指再植的适应证。旋转撕脱离断伤断指再植也具有可行性和安全性，报道显示其效果令人满意[4]。
要保证断指再植功能重建效果，须彻底清创，并有效处理骨折、血管、肌腱修复和神经吻合等问题，对于伴有皮肤软组织缺损，或伴血管及神经缺损者，可进行废弃指复合组织皮瓣移植，并对吻合血管和神经进行修复，或经指动脉岛状皮瓣移植，通过桥接血管神经修复或进行静脉小皮瓣移植修复，以修复缺损创面、血管及神经[5]。本组30例患者术后成活28例，总成活率和再植功能评定优良率均达93.33%。仅有2例失败，手指功能恢复较差。既往研究认为再植术后效果不佳与病例血管撕裂损伤较长或长段脱套、转位修复或神经移植，或软组织并伴肌腱有严重挫伤等因素有关。术后发生动、静脉危象（血管危象）是导致断肢再植术失败的常见原因，本组患者术后出现血管危象7例，其中5例经处理后存活，2例发生静脉危象导致坏死，主要是因为静脉危象存在血管栓塞，未及时行手术探查所致。
综上所述，显微外科再植术治疗手指旋转撕脱离断伤断指效果显著，再植手指成活率高，功能恢复良好，具有推广应用价值。
参考文献
[1]王森.手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植治疗20例的疗效[J].中国社区医师，2014，30（29）：48，50.
[2]柯超群，黄志斌，汤昌，等.利多卡因注射液联合罗哌卡因注射液对断指再植术的麻醉疗效[J].中国临床药理学杂志，2017，33（12）：1123-1126.
[3]郭宇华，梁璐.手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植的治疗[J].中国急救医学，2016，36（12）：61-62．
[4]刘宇舟，芮永军，糜菁熠，等．保留掌指关节的手指旋转撕脱性离断再植[J].中华手外科杂志，2013，29（3）：188－189.
[5]林伟栋，芮永军，张全荣，等.改良神经修复在手指旋转撕脱离断再植中的应用[J].中华手外科杂志，2016，32（2）：125-126.
作者简介：谭清桃（1986.8——），女，广东省清远市人，汉族，就职于佛冈县人民医院手外科，大学本科学历，住院医师，研究方向：断指再植临床研究。
论文作者:谭清桃
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：手指论文; 血管论文; 术后论文; 危象论文; 肌腱论文; 神经论文; 功能论文; 《航空军医》2017年第15期论文;