（怀化市爱尔眼科医院 湖南怀化市 418000）
摘要：目的 探讨七氟醚全麻喉罩通气在小儿眼科短小手术中的应用情况。方法 选取2014年9月～2015年8月我院收治的106例小儿眼科短小手术患儿，随机分为两组，观察组53例实施七氟醚全麻喉罩通气，对照组53例实施静脉注射盐酸氯胺酮注射液，观察两组麻醉诱导时间、体动发生率及不同时间各项生命体征。结果 观察组麻醉诱导时间明显短于对照组，且术中体动发生率也明显低于对照组，组间差异存在显著统计学意义（P<0.05），对照组患儿诱导后HR明显加快，SpO2下降，至术毕HR升高更加明显，观察组各项指标则基本维持在正常范围内，两组数据对比差异存在显著统计学意义（P<0.05）。结论 七氟醚全麻喉罩通气用于小儿眼科短小手术安全性高，患儿术中生命体征平稳，值得临床推广。
关键词：七氟醚；全麻；喉罩通气；小儿眼科手术
小儿患者作为眼科的特殊群体，其手术治疗及麻醉也受到相应的重视，小儿眼科短小手术虽然时间较短刺激小，但是由于操作精细仍然需要完全制动，以免眼压升高等不良因素导致手术失败。目前我国许多医院在小儿眼科手术中仍采用氯胺酮肌注，该方法操作简单、价格低廉，麻醉剂量也易于掌握，但是不易取得患儿的配合[1]。七氟醚是一种吸入麻醉药，喉罩通气则可以保持患儿呼吸道通畅，刺激性比气管内插管小，本研究拟将七氟醚全麻喉罩通气与传统麻醉方式对比，从而客观评估该麻醉方法的临床价值，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月～2015年8月期间我院收治的106例小儿眼科短小手术患儿，患儿家属均对本研究目的及方法知情，并自愿签署知情同意书。按照随机双盲原则将全部患儿分为观察组与对照组，每组各53例，其中观察组男性患儿25例，女性患儿28例，年龄1～7岁，平均年龄（4.27±1.98）岁，体质量9.8～29kg，平均体质量（15.38±6.96）kg，对照组男性患儿27例，女性患儿26例，年龄8个月～6岁，平均年龄（4.76±2.50）岁，体质量8.5～27kg，平均体质量（16.42±7.22）kg。两组患儿的性别、年龄、体质量等基线资料比较，不存在显著统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患儿术前均2h禁食、禁饮，入室后吸氧，对照组静脉注射盐酸氯胺酮注射液（生产企业：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054748，规格：2ml：0.1g），用量为1.5-2.0mg/kg，患儿入睡后开始手术，如患儿无法配合入室可先行肌注5mg/kg氯胺酮，入睡后再抱入手术室，术中可根据需要追加氯胺酮，术毕待患儿苏醒后送回病房。观察组患儿入室后监测血氧饱和度，以七氟醚吸入诱导，患儿入睡后行静脉穿刺，待患儿自主呼吸减弱或完全消失后辅助通气，配戴喉罩并妥善固定，连接呼吸机，通气阀设置为半开放模式，术中根据患儿心率变化调整七氟醚浓度，术毕停止七氟醚，维持吸氧，取下喉罩，患儿苏醒后送回病房。
1.3观察指标
（1）记录两组患儿入室后的麻醉诱导时间。（2）记录两组患儿术中体动情况，计算发生率。（3）监测两组患儿入室、诱导开始及术毕时的各项生命体征，包括心率（HR）、呼气末CO2浓度（ETCO2）、血氧饱和度（SpO2）
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（?x±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用X2检验或校正的卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿入室后麻醉诱导时间对比
观察组与对照组患儿麻醉诱导时间为（1.87±1.20）minVS（5.63±2.01）min，经独立样本t检验差异存在显著统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿术中体动情况对比
观察组无1例患儿术中发生体动，发生率为0，对照组有16例患儿出现体动，发生率为30.2%，两组患儿术中体动发生率经X2检验，差异存在显著统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患儿术中各生命体征对比
3讨论
先天性白内障、青光眼、视母细胞瘤等均是小儿常见眼科疾病，需要手术治疗以恢复正常功能，此类手术的特点是时间短，一般一小时即可完成，但是手术操作十分精细，在一些综合性三甲医院，由于手术患儿数量较多，为提高手术室利用效率，通常要求患儿在术后能够尽早苏醒，因此选择适当的麻醉方法及麻醉剂对于保证手术顺利进行、提高效率具有重要意义[2]。目前眼科手术中通常采用氯胺酮麻醉，该麻醉剂镇痛效果好，长期以来一直被视为眼科手术的首选药物，但是氯胺酮用于小儿眼科短小手术有明显不足之处，首先，氯胺酮会增强患儿气道的反应性，从而引发喉痉挛、屏气等并发症，导致患儿哭闹加重，不利于手术操作，而且使用氯胺酮麻醉后术中需要时刻维持呼吸道通畅，加之患儿面部被无菌单覆盖，增加了麻醉医师的操作和观察难度[3-4]。其次，氯胺酮麻醉后术野暴露不理想，会引起肢体不自主运动，这也是眼科手术的一大禁忌，为避免体动通常需要追加剂量，麻醉安全难以保证。
为解决氯胺酮麻醉所带来的一系列问题，我院尝试在小儿眼科短小手术中联合应用七氟醚-喉罩通气，并取得了较好的结果，观察组患儿麻醉诱导时间较对照组大大缩短（P<0.05），表明经吸入诱导后患儿能够快速入睡，从而缩短诱导时患儿哭闹时间。观察组未出现术中体动情况，表明七氟醚喉罩通气的镇静效果理想，术中能够随时调节七氟醚吸入浓度，有利于麻醉医师掌握患儿麻醉深度。观察组患儿术中各项生命体征比较稳定，安全性高，喉罩辅助通气可改善患儿呼吸功能，改变了麻醉医师在患儿体征管理上的被动局面[5]。
综上所述，七氟醚全麻喉罩通气能够最大限度地满足小儿眼科短小手术要求，是一种理想的麻醉方法，值得临床推广。
参考文献
[1]王璐，张瑞冬，胡洁，等.喉罩与气管插管全凭七氟醚吸入麻醉用于小儿眼科短小手术的效果分析[J].现代生物医学进展，2014，14（30）：5903-5906.
[2]徐明焱.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（5）：36-37.
[3]乔海峰，陈宏志.右美托咪定预防七氟醚麻醉下麦粒肿手术小儿苏醒期躁动的研究[J].中国医科大学学报，2016，45（9）：843-847.
[4]田伟千，武茜，李雪飞，等.i-gel喉罩用于小儿斜视矫正术患儿气道管理的效果[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：80-81.
[5]陈贻人，罗长阳，凌洪峰，等.喉罩应用于患儿麻醉的可行性与安全性分析[J].医学综述，2016，22（6）：1223-1225.
论文作者:江梦
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：患儿论文; 眼科论文; 氯胺酮论文; 手术论文; 小儿论文; 两组论文; 短小论文; 《航空军医》2017年第13期论文;