哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：分析腹腔镜下胃穿孔修补术的护理体会。方法：选取我院胃穿孔修补术的30例患者，随机分为观察组和对照组各15例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用优质护理干预。对比两组患者的GAS水平、心理状态及并发症情况。结果：护理前，两组患者的GAS水平、SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的GAS水平、SAS评分、SDS评分均优于护理前（P＜0.05），且观察组的GAS水平、SAS评分、SDS评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：对腹腔镜下急性胃穿孔修补术患者行优质护理干预具有良好的临床效果，能够有效促进患者胃肠功能的恢复，改善心理状态，降低并发症发生率，值得推广。
关键词：腹腔镜下；胃穿孔修补术；护理体会；效果
Nursing observation of patients undergoing laparoscopic repair of gastric perforation
Abstract: objective: to analyze the nursing experience of laparoscopic gastric perforation repair.Methods: thirty patients with gastric perforation repair in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 15 cases each.Routine nursing intervention was used in the control group, and high quality nursing intervention was used in the observation group on the basis of the control group.GAS level, mental state and complications were compared between the two groups.Results: before the nursing, there was no significant difference in GAS level, SAS score and SDS score between the two groups (P > 0.05).After nursing, GAS level, SAS score and SDS score in both groups were better than those before nursing (P < 0.05), and GAS level, SAS score and SDS score in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: high quality nursing intervention for patients undergoing laparoscopic acute gastric perforation repair has a good clinical effect, which can effectively promote the recovery of patients' gastrointestinal function, improve their psychological state, and reduce the incidence of complications, which is worthy of promotion.
Keywords: laparoscopy;Gastric perforation repair;Nursing experience;The effect
胃穿孔是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一。腹腔镜手术具有微创、对病人损伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少等优点，已广泛应用于胃穿孔修补术中[1]。对30例胃穿孔病人行腹腔镜胃穿孔修补术，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院30例胃穿孔病人行腹腔镜胃穿孔修补术，男25例，女5例；年龄20岁-65岁（42.5岁±5.9岁）；病人入院时均有骤发性刀割样、阵发性或持续性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐，面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、呼吸浅、脉搏快等临床症状，其中17例出现休克。入院后均经Ｘ线片检查膈下有游离性气体、B超检测腹腔有液性暗区、血常规检查白细胞＞10.0×109/L、腹腔穿刺抽出含有胃内容物的消化液而确诊。
1.2方法
对照组采用常规护理干预。患者入院后，由护理人员指导其禁食，严密监测患者的生命体征，进行肺、肝、心等常规检查。根据患者的实际情况为静脉给药建立合理的通道，保证患者体内水电解质的平衡。术后为患者营造一个良好的康复环境，保证病房的安静、整洁，同时对患者进行口腔护理。观察组在对照组基础上采用优质护理干预。术前，护理人员应 加强与患者的沟通，了解其心理情况，向患者讲解成功的案例，使其树立治疗信心，缓解患者的不良情绪。保证病房温度、湿度适宜，护理时态度亲和，减少环境噪音。术后，叮嘱患者采用半卧位进行休息，并定时更换卧位方式和方向，保证患者呼吸畅通，避免出现膈下脓肿情况，缓解患者的切口张力，降低其疼痛感。另外，护理人员还需关注患者的需求，通过音乐、电视等多种方式转移其注意力，从而缓解疼痛。对于疼痛较剧烈的患者，可适当采用镇痛药治疗。护理人员需引导患者养成良好的生活与作息习惯，结合患者的实际情况制定功能锻炼计划，并鼓励其尽早锻炼，降低下肢深静脉血栓和肺部感染的发生率。采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的GAS水平比较护理前，两组患者的GAS水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理后1d及2d，两组患者的GAS水平均优于护理前（P＜0.05）， 且观察组的GAS水平优于对照组（P＜0.05）。
3.结论
我们应对进行腹腔镜下胃穿孔修补术的患者进行全面的护理。对于常规护理来说，应在病人手术回房麻醉未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后可抬高床头20°，6h后给予半坐卧位。多参数监护仪动态监测病人血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，给予低流量氧气吸入4ｈ-6ｈ。腹腔镜手术由于需要二氧化碳（CO2）进行人工气腹，术中大量CO2气体进入腹腔，引起高碳酸血症，吸氧可以提高机体组织细胞内氧分压、促进体内CO2的快速排出，还可预防 CO2积聚膈下引起反射性肩痛[2]。密切观察病人腹部体征、腹痛症状有无缓解；留置胃管负压引流期间禁食禁饮，协助病人做好口腔护理，必要时给予口腔护理；鼓励并督促病人及早下床活动以促进肠蠕动，促进胃肠功能的恢复，预防并发症。有关饮食护理：病人术后至肛门排气前均禁食、禁饮，禁食期间遵医嘱按时补液治疗，待肠蠕动恢复拔除胃管后可给予试饮水，观察30min～60min无恶心、呕吐、腹痛后可进食流质饮食，饮食可从流质、半流质、软食、普食逐步过渡，少量多餐，不宜过饱，指导病人进食时细嚼慢咽，避免急食、暴饮暴食，３餐定时定量，食物以松软、温热为主，禁酒、碳酸性饮品（汽水）、浓茶、咖啡、辣椒等辛辣刺激性和粗糙性食物，可进食高热量、高蛋白、高维生素、高糖类富含营养易消化的食物，以中和胃酸对胃黏膜的损伤，同时可促进胃肠蠕动，减少肠粘连等并发症的发生，促进康复。不仅有这些护理，同时，护理人员也让患者了解胃穿孔的病因、治疗方法、预防控制措施等，提高患者对病症的了解，使其树立 自信心，治疗依从性明显提升，从而取得良好的效果。护理后，两组患者的SAS、SDS评分均有明显改善（P＜0.05），且观察组的SAS、SDS评分均优于对照组（P＜0.05），表明优质护理干预能够有效改善患者的不良情绪，帮助其树立正面、积极的良好心理状态。腹腔镜手术虽然对患者的创伤较小，痛苦较少，但大多数患者仍然会出现焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员需与患者进行良好的沟通交流，了解其心理变化，并结合患者的实际情况给予针对性的心理护理，缓解其不良情绪，为临床治疗奠定基础。本研究中，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明优质护理干预对胃穿孔患者具有良好的临床疗效，能够有效降低并发症发生率。这可能是由于术中对相关医疗器械、设备进行了全面消毒，有效避免感染等情况。术后对患者进行切口护理、氧气支持等[3]，结合患者的实际情况制定合理的饮食、运动方案，可促进患者快速康复，降低并发症发生率。
参考文献：
[1]周荣林，曹春菊．腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的优质护理[J].全科护理,2013,11(3C):817-818.
[2]李明,杨龙江.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的护理[J].当代护士,2010(1):39-40.
[3]王春梅,蒋运芳.优质护理在急性胃穿孔围手术期的应用[J].中外医疗,2016,35(28):150-152,158.
论文作者:李艳芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 腹腔论文; 并发症论文; 病人论文; 对照组论文; 修补术论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;