庞志明 邹颖珊（佛山市第一人民医院肿瘤中心 广东佛山 528000）
【摘要】目的 探讨健康教育路径在乳腺癌放疗患者中的应用及效果。方法 将85例患者按入院先后分为对照组43例和实验组42例，对照组采取传统的健康教育方法，实验组采取健康教育路径进行健康教育，比较两组患者的II度放射性皮炎发生率、健康教育知识的掌握率、患者满意度。结果 实验组健康教育知识的掌握率、患者满意度均高于对照组（p＜0.05），II度放射性皮炎发生率低于对照组（p＜0.05）。结论 对乳腺癌放疗患者实施健康教育路径，可提高患者对疾病知识、技能的掌握程度，减轻放疗不良反应，提高患者对护理服务质量的满意度，值得在临床中推广应用。
【关键词】健康教育路径 乳腺癌 放疗
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0035-02
乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，放射治疗是乳腺癌综合治疗的方法之一，可提高患者生存率，减低复发率。由于放射治疗过程复杂、疗程长且易出现不良反应，患者对疾病本身的恐惧及对放疗知识的缺乏，健康教育在放疗期间尤为重要。健康教育路径是借鉴临床路径的理论及实施方法应用于患者的健康教育。本科对42例乳腺癌放疗患者应用健康教育路径实施健康教育，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年4月—2012年8月在我科住院的43例乳腺癌放疗患者作为对照组，2012年9月—2013年2月的42例患者为实验组，所有患者均为女性，经病理确诊，首次接受放射治疗。全部病例均为乳腺癌改良根治术后，采用6MV高能X线照射。对照组平均年龄（34±11.2）岁，实验组平均年龄（32±13.4）岁。两组患者年龄、文化程度、放疗方式及剂量方面比较，无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统的健康教育方法，实验组采取健康教育路径进行健康教育。
1.2.1 健康教育路径的制订 科室成立由护士长、护理组长和高级责任护士组成的健康教育路径小组。根据乳腺癌放射治疗进度，参照放射治疗的护理常规，通过对患者的调查评估，了解其心理、生理、社会和文化、疾病知识等需求，制定针对性、时间顺序性的健康教育路径表单。内容包括入院指导、检查和治疗措施、疾病及放射治疗的知识、定位及放疗的配合、药物知识、皮肤防护剂的使用、促患肢淋巴回流操、患肢功能锻炼等康复锻炼、不良反应的预防、乳房自检、饮食指导、心理护理、出院指导和一周后随访等，组织全科护士学习相关内容。
1.2.2 健康教育的方式 采用宣传单、手册、宣传栏版报等图文并茂介绍乳腺癌疾病及放射治疗的知识；由临床经验丰富、沟通能力强的高级责任护士定期进行集体教育并对患者前期教育效果进行评价；定期播放健康教育视频片；由专人示范康复锻炼操的动作；使用相片演示讲解放疗不良反应的预防。
1.2.3 健康教育路径的实施 实验组患者入院后即进入健康教育路径，责任护士负责接待和评估患者，并启用健康教育路径表单，同时向患者和家属介绍路径表的内容和作用。责任护士每天按照临床路径表上时间要求和内容逐项实施，执行完成后在路径表相应内容上打“√”并签名，同时患者签名，保证责任落实到位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士长、护理组长、高级责任护士每周检查措施的落实，针对发生的问题及时纠正并反馈，定期召开分析会，总结存在问题及后续改进措施。如由于患者外出没有完成的路径情况，要列为交接班内容，由下一班跟踪完成，出院前要评价健康教育是否达到预期目标。
1.3 评价指标 根据RGOT急性放射损伤分级标准[1]，统计II度放射性皮炎发生率；制定“乳腺癌放疗相关知识问卷调查表”在出院前对患者进行测试，得分≥80分为掌握，79-60为基本掌握，<60分为未掌握，掌握率为（掌握+一般掌握）/总例数×100%；采用我院自行设计的“护理技术服务满意度调查表”进行调查，项目答案中非常满意及满意列为满意，其余列为不满意，分别统计满意及不满意的项目数。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者II度放射性皮炎发生率比较见表1。
2.2 2组患者乳腺癌相关知识掌握情况比较见表2。
2.3 2组患者对护理技术服务满意度比较见表3。
表1 2组患者II度放射性皮炎发生率比较
组别例数（n）放射性皮炎II度放射性皮炎发生率（%）
ⅠⅡⅢⅣ
对照组4323200046.5%
实验组423570016.7%
χ2=8.731 (P＜0.05）
表2 2组患者乳腺癌相关知识掌握情况比较
组别例数（n）掌握一般掌握未掌握掌握率（%）
对照组4312181369.8%
实验组421821392.9%
χ2=7.413 （P＜0.05）
表3 2组患者对护理技术服务满意度比较
组别例数（n）总项目数满意
项目数不满意
项目数满意率（%）
对照组435595035690.0%
实验组42546541599.1%
χ2=43.876 （P＜0.05）
3 讨论
乳腺癌放疗患者治疗时间长，放疗期间出现的不良反应容易影响放疗的连续性，整个疗程需要患者的密切配合。健康教育路径实际是护士对患者进行健康教育的时间表及计划表，使护士有计划有预见性地进行健康教育[2]，管理者能定期进行评价，克服了以往的盲目性、随意性和不必要的重复，规范了教育内容及注重教育效果，避免了由于个人业务水平不一、经验不足、沟通技巧不熟练造成的遗漏和疏忽。
健康教育路径使患者能了解放疗期间自己在每个阶段应该做好哪些配合，哪些副反应是正常表现，消除了患者的紧张情绪，使患者由被动依赖转变为主动合作。乳腺癌放疗首先发生的不良反应是皮肤反应[3]，本路径更加细化了患者落实放射野皮肤保护的措施，减轻了皮肤反应。本研究结果显示，实验组与对照组比较，II度放射性皮炎发生率减低(p＜0.05) 。
健康教育路径将每项教育内容落实到人，增强了护士的工作责任感，保证了健康教育的连续性、动态性和完整性，提高了护理质量，健康教育方式的多样化及定期效果评价使患者能够掌握相关知识及相关技能，及时纠正不正确行为，同时患者及家属对护理人员的信任加强，护患关系更加融洽，患者满意度提高。本研究结果显示，实验组与对照组比较，相关知识掌握情况及患者满意度均提高(p＜0.05) 。
综上所述，健康教育路径在乳腺癌放疗患者中的应用，可提高患者对疾病知识、技能的掌握程度，减轻放疗不良反应，提高患者对护理服务质量的满意度，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇主编.肿瘤放射治疗学.第四版.北京：人中国协和医科大学出版社,2008.1350.
[2] 雪丽霜，杨晓娅 日本对临床护理路径管理的研究[J]国外医学护理学分册，2001， 20（12）：547.
[3] 张珍娣，王秀杏 乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理[J]护理实践与研究，2012，9（21）：77-78.
论文作者:庞志明,邹颖珊（
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：患者论文; 健康教育论文; 路径论文; 乳腺癌论文; 实验组论文; 对照组论文; 满意度论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;