昆明医科大学第五附属医院
摘要：目的：探讨、分析环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的临床疗效。方法：选取2004年6月至2014年6月收治的20例喉癌患者，均给予环状软骨上喉次全切除术进行治疗，术后并对患者的生存状况、吞咽、呼吸以及发声功能等进行评价。结果：在本次所选取的20例患者中，8例患者实行环状软骨-舌骨固定术，12例患者实行环状软骨-舌骨-会厌固定术，但应用环状软骨-舌骨-会厌固定术取得疗效更为显著，其中包括拔管时间、误吸率以及术后5年的存活率，统计学差异有意义。结论：对于喉癌患者给予环状软骨上喉次全切术进行治疗，可以获得确切治疗效果，不仅能有效切除肿瘤组织，还将对喉功能的伤害降到最低，因此其具较高的安全性和可行性，值得推广应用。
关键词：喉癌；临床疗效；环状软骨上喉次全切除术
环状软骨上喉次全切除术是由环状软骨-舌骨固定术和环状软骨-舌骨-会厌固定术组成。当下随着喉功能外科迅速发展和完善，环状软骨上喉次全切除术也得到相应的完善，其最大的优势是在完整切除肿瘤组织的同时，有效保留喉部生理功能，在临床上也得到较为广泛的应用[1]。本文了研究环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的临床疗效，选取2002年6月至2014年6月收治的20例喉癌患者作为观察研究的对象，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2006年6月至2014年6月收治的20例喉癌患者，其中男性患者15例，女性患者5例，年龄段主要集中在52至73岁之间，平均年龄为（59.3±2.1）岁。所有患者均符合临床诊断的标准，且无其他严重系统疾病，如心、肝以及肾疾病等。在所选取20例患者中，其中有12例患者为声门癌，T1N0M0型、T3N0M0型患者各2例，T2N0M0型患者8例；剩余的8例患者为声门上癌，其中T1N0M0型患者1例，T2N0M0型患者5例，T3N0M0型患者2例。
1.2治疗方法
本次疗效研究中，对于实行环状软骨-舌骨-会厌固定术治疗的患者，首先取患者仰卧位，在局麻下行颈部气管2-3环气管切开术，经气管切开处放入麻醉插管行全身麻醉，待麻醉成功后采用患者颈前部U型手术切口，对喉体进行游离以及将甲状腺峡部切断；其次根据患者病情的具体情况，将气管前间隙以及气管食管沟内的脂肪组织以及淋巴组织进行彻底的清除，待清除完毕后切开环甲膜，即在环状软骨上缘做横向切口，然后对声门下的肿瘤情况进行探查，并将舌骨下的水平位置带状肌切断；再次经甲状软骨上缘进入患者咽喉腔内，对病变部位肿瘤组织以及喉结的部分结构进行切除，包括大部分甲状软骨、双侧声带、喉室、室带、部分杓会厌皱襞等，保留会厌及至少一侧的杓状软骨，值得注意是在切除过程中应对喉返神经以及喉上神经血管进行保护；最后即喉癌肿瘤切除后，应游离气管周围，上提环状软骨及气管，并对环状软骨、舌骨以及会厌进行固定，然后对手术野进行清洗、止血，放置引流，逐层缝合术腔。
对于应用环状软骨-舌骨固定术的8例患者，其手术方式与环状软骨-舌骨-会厌固定术大致相同，唯一的区别是在环状软骨-舌骨固定术的基础上增加了会厌切除。并将两中方式的临床疗效以及相应指标进行比较。
1.3临床观察
本次疗效研究观察的指标为患者术后的存活率、术后拔管时间以及术后误吸率的发生情况。
1.4统计学方法
将在本次临床价值获得的数据全部应用到SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间用t为检验，组间比较用x2检验，统计学差异有意义P<0.05。
2.结果
通过将相关数据进行整合，可知在本次疗效研究中，应用环状软骨-舌骨-会厌固定术治疗的患者取得的疗效更显著，其术后存活率高于环状软骨-舌骨固定术的患者；误吸率低于环状软骨-舌骨固定术的患者；且拔管时间明显比环状软骨-舌骨固定术的患者快，统计学差异有意义，具体情况如表一所示。
3.结论
喉癌临床上分为原发性和继发性两种，但多以鳞状细胞癌最为常见，临床上多半表现为呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、声嘶以及颈部淋巴结转移等。早期治疗不仅能够降低喉癌危害、提高术后生存率，还可以降低并发症的发生。在临床上治疗喉癌的方式较多，不同的治疗方式其取得疗效也不仅相同[2]。而环状软骨上喉次全切除术由于其自身所具的优势，而得到外科术式的认可。这种术别具有良好的效果，其不仅能有效切除癌变组织，还可以保证喉部生理功能，因此其具有一定的临床积极意义[3]。
通过上述研究可知，在术中是对喉返神经以及喉上神经血管进行保护，且环状软骨能直接与舌根肌肉吻合，这样有利患者术后发音功能的良好恢复。对于出现误吸患者，在经过训练后均得以恢复正常。可知甲状软骨板外侧梨状窝的粘膜的保留，对于吞咽功能恢复具有重要意义[4]。与此同时，还应但严格掌握手术适应症，有效切除病变范围，以此提高患者术后的生存率，保障喉部正常的生理功能。因此，对于癌患者给予环状软骨上喉次全切术进行治疗，可以确切治疗效果，不仅能有效切除肿瘤组织，还将对喉功能的伤害降到最低，因此其具较高的安全性和可行性，值得推广应用[5]。
参考文献：
[1]黄素红，关中，彭解人，江远仕，李清明，徐志坚.环状软骨上喉部分切除术的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2011，9（18）98-90
[2]赵青，周宁霞，张丽，李海云，陈金湘.环状软骨上喉次全切除术疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2010，6（12）32-33
[3]徐碧生，何本超，冯芳.环状软骨上喉部分切除治疗喉癌21例临床分析[J].海南医学.2012，9（05）36-37
[4]李振东，刘宏伟.环状软骨上喉次全切除术发音效果的评价[J].临床肿瘤学杂志.2011，10（05）52-53
[5]朱肇峰，王跃建，梁玉颜，陈伟雄.喉次全切除术后喉功能恢复远期随访评价[J].广东医学.2011，12（12）23-24
论文作者:黄锐
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：患者论文; 会厌论文; 疗效论文; 术后论文; 切除术论文; 喉癌论文; 喉部论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;