（岳池县中医医院 四川 广安 638300）
【摘要】目的：探讨核磁共振（MRI）影像诊断腰椎间盘突出症的临床价值。方法：选取我院2015年3月-2016年8月72例腰椎间盘突出患者，均采用常规核磁共振（MRI）、磁共振脊髓造影（MRM）进行诊断，对比单纯MRI与两种方法联合检查的诊断结果。结果：在72例患者中，共出现86个突出椎间盘，其中中央型48个，旁中央型25个，椎间孔型10个，游离型3个。联合组诊断率高于MRI组，但两者对比无明显统计学差异（P>0.05）。结论：核磁共振影像诊断腰椎间盘突出症效果显著，MRM作为MRI诊断的有效补充，对于旁中央型、椎间孔型具有较高的诊断价值。
【关键词】核磁共振成像；磁共振脊髓造影；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0202-02
腰椎间盘突出症（PLID）在临床中是比较常见的一种疾病，对患者生活质量造成极为不利的影响。影像学检查对腰椎间盘突出症具有重要诊断价值，为临床治疗提供有效依据。选取72例腰椎间盘突出患者，应用核磁共振影像诊断腰椎间盘突出症的临床价值，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月-2016年8月72例腰椎间盘突出患者，均符合手术病理及临床诊断PLID标准。其中男39例，女33例；年龄24～75岁，平均年龄（42.2±4.2）岁；病程6个月～10年，平均病程为（4.8±3.5）年。
1.2方法
患者先均采用常规核磁共振进行扫描检查，然后通过正中矢状位图像定位冠状位实施磁共振脊髓造影扫描。在扫描过程中需注意核磁共振矢状面体层成像关键点，矢状位SE序列的TIWI轴位重复时间（TR）为750ms，回波时间（TE）为12ms，层厚设定在5mm，层间距离调整到1mm，激励次数在3～5次范围；矢状位FSE序列的TZWI轴位的TR为3700ms，TE为120ms，层厚设定为4.5mm，层间距离调整到1.0mm，激励次数为3。然后实施磁共振脊髓造影扫描检查，冠状位3DFASE序列重复时间在8500ms，回波时间为150ms，层厚设定在1.5mm，无间隔距离，激励次数为1；在此过程中，需打开脂肪抑制技术，视野调整到32cm×32cm，矩阵调整到385x385，层数范围在28～45，将扫描时间设定在5～10min范围。成像采用MIP予以影像重建，且将影像头部或足部作为轴心，在180。平面内往外旋转18。保存，对其进行详细观察后进行确诊。
1.3 观察指标
观察突出椎间盘所处位置；观察突出椎间盘类型；观察对比MRI组、MRI与MRM联合检查组的诊断率。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0进行处理分析，计数资料以χ2检验，P<0.05表明差异存在明显统计学意义。
2.结果
在72例患者中，共分析86个突出椎间盘，在L1-2处发生椎间盘突出的有6个，在L2-3处发生的有8个，L3-4处发生的有17个，L4-5处发生的有30个，在L5-S1处发生的有25个。所有突出均属于椎管内型，其中中央型48个，旁中央型25个，椎间孔型10个，游离型3个。MRI组与联合组比较，联合组诊断率高于MRI组，但两者对比无明显统计学差异（P>0.05），如表1所示。
3.讨论
成年患者的腰椎间盘突出往往是因为椎间盘退变、髓核脱水及碎裂形成纤维环裂隙造成的，此类裂隙形成髓核突出通道[1]。突出的髓核作为椎间盘的重要物质，极易导致周围组织出现一系列炎性病变；从而使得病灶周边出现血管翼，而且髓核会出现轻微变化；通过对椎间盘突出实施生化研究，发现椎间盘突出是因为磷酸酶A2活性提高而导致的。磷酸酶A2是炎症介质白三烯、前列腺索形成的关键酶，磷酸酶A2活性提高则标志着此组织会出现炎性病变，而且与腰间盘突出发生后的形成坐骨神经痛存在密切相关性。
对PLID进行影像诊断时，MRI诊断结果与CT、X线相比较，具有更高的准确性，采用矢状位T1WI、T2WI相结合方法进行检查，轴位T2WI可对椎间盘形态及信号改变进行明确显现，对于诊断腰椎间盘病变具有较为明显价值[2]。采用常规MRI检查腰椎间盘是可以较为清晰地观察到其变性、膨出、突出及脱出等情况，不同程度病理改变可得到清晰显示，而且可通过三维切面，多节段上下连续成像，对椎弓、马尾神经、脊髓、椎间盘、纤维环和后纵韧带及其与突出物相关性进行确定，尤其是可以较为清晰地观察到突出物与硬膜囊神经根存在的相关性，且能够评估髓核的化学成分变化及结构差异。PLID患者神经根受压是进行影像诊断的关键，当遭受机械性压迫时往往导致神经根袖甚至是神经根出现变形、移位现象，神经根袖内的蛛网膜下腔相应的局部狭窄甚至闭塞，而神经根会因受到刺激及压迫而出现炎性水肿、增粗症状，导致周围蛛网膜下腔持续减小。所以明确蛛网膜下腔形态变化可间接显示神经根受压情况。MRM可对神经根受压进行良好检测，效果明显优于MRI检查结果。
总之，核磁共振影像诊断腰椎间盘突出症具有明显效果，MRM是MRI诊断的一个有效补充，对旁中央型、椎间孔型具有显著诊断价值。
【参考文献】
[1]徐安波.腰椎间盘突出症核磁共振影像分析152例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（6）：45-46.
[2]辛欣，刘新新.腰椎间盘突出症手术治疗的MRI影像学疗效评价[J].中国CT和MRI杂志，2015，52（9）：6-8，21.
论文作者:石艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
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