潘玲玲 顾小妹
昆山市第一人民医院 江苏昆山 215300
【摘 要】目的：探讨个案管理在社区老年糖尿病患者胰岛素注射中的应用效果。方法
：对60 例社区老年糖尿病患者实施 个案管理，分析管理前后患者胰岛素规范注射情况
及血糖控制情况。结果：个案管理半年后患者胰岛素知识及血糖控制情况均 明显改善
，管理前后比较差异明显（P<0.01 或P<0.05）。结论：个案管理有利于提高社区老
年糖尿病患者胰岛素注射的依从性， 改善血糖的控制。
【关键词】个案管理；社区老年糖尿病患者；胰岛素注射
【中图分类号】R821.1+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04
-211-01 随着人群寿命的延长、人口老龄化及生活模式改变等因素 的影响，老年糖尿
病患病率逐渐增加，在75 岁以上人群中达 20%[1]。而根据国际卫生组织的报告，随
着人们保健意识的加 强、健康体检制度的完善、长期的随访及人群总体患病率的提 高
，老年人糖尿病的患病率还会增长，这其中，社区老年患者 占绝大多数[2]。而糖尿病
目前不能根治，且至今尚无针对病因 的治疗措施，胰岛素成为迄今治疗糖尿病最安全
、有效的药物 之一。胰岛素笔因操作简单、剂量准确、携带方便、注射痛苦 小得到患
者的认可，也逐渐被病程较长的老年糖尿病患者所接 受[3]。而大多数社区老年人由于
视力差、行动不便、记忆力差 及经济负担等因素导致其注射技术普遍存在不规范现象
。因此 我们对自行胰岛素注射的老年糖尿病患者采取个案管理取得 了较好的效果，现
汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 纳入标准：①符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准②60 岁 以上（含60
岁），自行使用胰岛素笔注射且时间≥3 个月的2 型糖尿病患者③有基本读写能力，可
定期来院随访者，同意参 加研究者；排除标准：①排除严重的心、脑、肾、血管并发
症 患者②排除恶性肿瘤、生活不能自理者③排除精神障碍、智力 低下者④排除上肢功
能障碍不能自行注射胰岛素者。
1.2 方法
1.2.1 成立个案管理小组：由1 名内分泌科主治医生2 名 糖尿病专科护士组成 1.2.2
个案管理方法 1.2.2.1 收集资料：建立个人档案包括患者姓名、地址、联 系电话、心
理状况、病情，了解患者目前胰岛素注射情况包括： 胰岛素的保存、胰岛素笔的安装
、胰岛素注射技术和部位、针 头更换的频率、废弃针头的处理、低血糖的处理；并对
所有患 者入组时进行以下检测：BMI、FBG、PBG、HbA1c。 1.2.2.2 计划：个案
管理小组制定计划，分3 时段在3 个社 区对入组患者进行培训，每个社区培训包括5
次课程，每次 30 分钟。课程包括：①糖尿病和胰岛素基本知识 ②胰岛素的 保存、注
射部位的选择和轮换③规范的胰岛素笔注射操作步 骤、重复使用胰岛素针头的危害④
低血糖的预防及处理、定期 检测血糖的必要性⑤糖尿病饮食与运动
1.2.2.3 实施：培训后1 周、1 个月、3 个月、6 个月定期进入 社区卫生中心随访。
每次随访做好记录，并由1 名内分泌科主治 医生及2 名江苏省糖尿病专科护士针对患
者存在问题及薄弱环 节，进行针对性指导，并在下次随访中予以再次评价。每次随访
内容：①患者现场进行胰岛素笔的演示②胰岛素能否正确保存及 针头更换情况③评估
患者注射疼痛程度。④注射部位皮肤有无皮下 脂肪增生及淤血⑤患者饮食、运动、血
糖监测、低血糖发生情况 1.2.2.4 效果评价：①比较通过个案管理前后患者FBG、
PBG、HbA1c 改善情况及低血糖出现的次数。②比较通过个案 管理前后患者胰岛素
针头的使用频率及注射技能③比较通过 个案管理前后患者对胰岛素知识的掌握改善情
况及胰岛素笔 注射的规范操作步骤。 1.2.2.5 个案 1.3统计学方法 计量资料采用t 检
验，计数资料用χ2 检 验，P<0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 管理前后60例老年
糖尿病患者胰岛素注射技术、低血糖预 防、识别和处理能力等明显改善（P<0.01）见
表1
3.讨论
个案管理能显著提高糖尿病患者的自我管理能力[4]。通过 对注射胰岛素的社区老年糖
尿病患者进行个案管理，向患者讲 解不规范注射胰岛素的危害，对胰岛素治疗过程中
的误区进行 针对指导，使患者注射技术得到规范，减少了不规范注射胰岛 素对血糖的
影响。调动患者的主观能动性，使患者具备灵活独 立的管理技能及自我护理能力，熟
练掌握注射技术，避免因不 正确的胰岛素注射带来的血糖不稳、皮肤感染、皮下硬结
等并 发症的发生，从而提高患者规范注射的依从性，延缓病情发展， 提高患者的生活
质量。 参考文献： [1]Vemy C.Management of dyslipidemia in elderly
diabetic patient.Diabetes Metab.2005，31（2）：5374-5381. [2]孙般若，
肖海英，田慧，等.老年代谢综合征患者用药 合理性分析[J].中华老年多器官疾病杂志
，2010（2）：118—122. [3]杨萍，杨京晶.门诊糖尿病人患者胰岛素笔用针头使用
安全调查及分析[J].中外医疗，2009，29：179-180. [4]Brown SA ， Carcia AA
， Winter M ， et al.Integrating education，group support，and case
management for diabetic hispanics [J].Ethn Dis，2011，21（1）：20-
26.
论文作者:潘玲玲 顾小妹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：胰岛素论文; 个案论文; 患者论文; 老年论文; 糖尿病患者论文; 低血糖论文; 血糖论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;