（湖北省荆门市中医院神经内科 湖北 荆门 448000）
【摘要】 目的：探讨眼肌麻痹的病因及预后，提高对该病的认识，以便早期明确诊断早期治疗，尽量减少并发症的损害。方法：回顾性分析了2005年1月-2013年12月同济医院神经内科和神经外科120例眼肌麻痹住院患者的临床、影像学及实验室检查资料。结果：颅内动脉瘤最多,占40%(48/120),其次为海绵窦综合征20.8%(25/120),糖尿病性眼肌麻痹10%(12/120),血管性眼肌麻痹10%(12/120),肿瘤性眼肌麻痹5.8%(7/120),外伤性眼肌麻痹4.2%（5/120），不明原因占3.3%（4/120）。病因不同预后不同。结论：眼肌麻痹病因复杂,应仔细分析临床特征,完善相关检查,以免漏诊、误诊，危及生命，同时选择合理的检查方式，减轻患者的经济负担。
【关键词】 眼肌麻痹；病因学；动脉瘤；动眼神经
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0112-02
眼肌麻痹是临床常见症状，表现为眼睑下垂，眼球活动障碍，复视及瞳孔改变等。由于动眼神经,滑车神经和外展神经的解剖学特点及病因复杂多样，临床医生对早期病因诊断比较困难。盲目的检查会加重患者的经济负担。本研究回顾性分析武汉同济医院神经内科和神经外科120例眼肌麻痹患者病因学特征，为临床诊疗诊治策略的选择提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2005.1～2013.12年因眼肌麻痹收治我院神经内科和神经外科住院患者124例，24小时出入院病人4例，男64例，女56例。右眼肌麻痹49例，左眼肌麻痹67例，其他4例。年龄8岁～90岁，平均年龄54.2岁。
1.2纳入标准
入院后所有患者常规实验室检查外，血常规，尿常规，生化全套，空腹血糖，糖化血红蛋白，胸片，心电图等常规检查外，同时进行头颅CT，头颈部CTA和/或者DSA,头部MRI+冠状位增强检查。
1.2 临床表现
124名眼肌麻痹患者中右眼睑下垂49例，左眼睑下垂67例，不合作1例，双眼睑下垂1例，无眼睑下垂2例。复视69人。双侧瞳孔不等大75例，等大45例。对光反射不存在62例,对光反射存在58例。有高血压52例，糖尿病22例。糖尿病合并高血压11例。有吸烟39例，有饮酒26例，吸烟合并饮酒者23例。
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2.实验结果
2.1 眼肌麻痹的病因及受累眼动神经
本组研究患者中，颅内动脉瘤所致的眼肌麻痹最多，占40%；其次为海绵窦非特异性炎症所致，占20.9%；其他病因如非颅内动脉瘤性脑血管病，糖尿病性眼肌麻痹，肿瘤性眼肌麻痹，外伤性眼肌麻痹，重症肌无力，眶内炎症，岩尖综合征，甲状腺相关性眼肌病以及不明原因者分别为10%，10%，5.8%，4.2%，3.3%，0.8%，0.8%，0.8%，3.3%。此外，眼肌麻痹患者中，根据病因不同，受累的眼动神经也有差异。
2.2 不同年龄患者动眼神经麻痹病因学分析
本组研究患者不同年龄段中，痛性眼肌麻痹在40～60岁患者中较常见，而颅内动脉瘤多发生在年龄偏大的患者，在40岁以前的患者中，颅内动脉瘤所致的动眼神经麻痹患者仅1例；而40岁以后，颅内动脉瘤所致的动眼神经麻痹所占的比例明显增加，在60～80岁患者中，颅内动脉瘤所致的动眼神经麻痹患者的比例最高。
3.讨论
眼肌麻痹常见病因为颅内动脉瘤，本组120例眼肌麻痹患者，动脉瘤患者占48%，动脉瘤好发部位为后交通动脉，约占89%[1]，本组病例经DSA检查诊断为后交通动脉瘤有30例，占所有动脉瘤比例的62.5%，同文献报道基本符合[2]。本组动脉瘤引起眼肌麻痹合并瞳孔受累占83.6%。Kissel[3]等报道，动脉瘤压迫动眼神经导致瞳孔散大或瞳孔对光反应迟钝；约1/5～1/2非动脉瘤压迫所致的眼肌麻痹患者是动眼神经微血管梗阻所致，常见于糖尿病，高血压等。临床上常以眼肌麻痹有无瞳孔散大来区别是颈内动脉-后交通动脉动脉瘤还是糖尿病导致的眼肌麻痹。前者常致瞳孔散大，后者常无瞳孔大小改变。动脉瘤体积小且无出血者，动眼神经可首先受累并出现相应临床症状。
糖尿病性眼肌麻痹病因主要由于糖代谢紊乱造成的，其合并颅神经受损的可能机制为：（1）神经营养血管中得毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生，脂肪和多糖类沉积在血管内壁，使得管腔狭窄，糖尿病患者的纤溶系统功能亢进和血小板增高，促使血管内血栓容易形成，导致组织缺血缺氧，引起神经组织受损和坏死。（2）血糖增高，转化糖在神经组织中大量沉积，细胞内渗透压增高，最终引起神经元轴索变性，神经元脱髓鞘。（3）血糖增高，可以加速颅内血管动脉硬化，并且动眼神经的供血侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经营养血管缺血缺氧，引起动眼神经发生营养不良性脱髓鞘[4]。因此提示对于病因不明确的眼肌麻痹患者，有必要常规行检查血糖相关的指标如空腹血糖，糖耐量试验，糖化血红蛋白等，以免漏诊和误诊。
血管性疾病主要包含脑出血以及脑梗塞，脑动脉硬化，脑干腔隙性脑梗塞等。本组研究确诊与脑血管病疾病有关的病例12例，临床上表现为脑动脉硬化的症状和体征，有高血脂，高血压，心脏病，糖尿病等病史，有吸烟及饮酒病史等。临床上头颅MRI检查未见明显脑干责任病灶，可能是因为微血管病变引起了脑组织供血障碍，影像学检查对微小病变暂时无法显示[1]。本组数据中脑血管病性眼肌麻痹占总病例的10%，中脑和桥脑受损均可引起眼肌麻痹，动眼神经核位于中脑中线附近，其核群呈长柱状分散分布，在内侧纵束与脑桥侧视中枢相连。腔隙性脑梗塞病人因为病灶小，有时仅累动眼神经部分核团，临床表现为动眼神经部分麻痹而无传导束受累[5]。
总之，眼肌麻痹为临床常见症状，其病因复杂多样，轻重缓急不一，应尽早完善相关检查如甲状腺功能测定，自身免疫全套，肿瘤标志物，腰穿脑脊液检查，新斯的明试验，糖耐量试验，头颅MRI+冠状位增强等以明确病因，其中病因以颅内动脉瘤最为常见且最危险，好发年龄在60岁～70岁之间，故此类患者特别是伴发SAH及高血压应及早行血管检查如头颈部CTA，MRA等无创检查，必要时行DSA检查，动脉瘤破裂可致甚至危及生命。
【参考文献】
[1] 苏前,李国良,杨晓苏.60例眼肌麻痹患者的病因分析[J].临床神经病学杂志,2001,03:173-175
[2] 张汗承.第III，IV，VI颅神经麻痹201例分析.中华眼科杂志，1981,17:352
[3] Kissel,J.T.,et al.,Pupil-sparing oculomotor palsies with internal carotid-posterior communicating artery aneurysms.Ann Neurol,1983.13(2):p.149-54.
[4] 谢云,王家驰.糖尿病颅神经病变[J].国外医学.内分泌学分册,2004,02:93-95.
[5] 王薇.动眼神经麻痹46例病因分析[J].中国老年学杂志,2011, 09:1681-1682.
论文作者:张铭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 病因论文; 眼神论文; 瞳孔论文; 颅内论文; 糖尿病论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;