【 关键词】：球形肺炎；X线；诊断与鉴别诊断
X - ray diagnosis and differential diagnosis of spherical pneumonia
【 abstract 】 : objective to analyze the X - ray diagnosis and differential diagnosis of spherical pneumonia.Methods twenty cases of spherical pneumonia admitted to our hospital from June, 2018 to June, 2019 were selected as the research objects. All cases were diagnosed by X-ray, and the diagnosis results and X-ray manifestations were discussed.Results 7 cases were misdiagnosed as lung cancer, 3 cases as tuberculosis, 2 cases as benign tumor, 2 cases as inflammatory pseudotumor, 2 cases as pulmonary metastatic tumor and 3 cases as pneumonia.Six cases were diagnosed correctly.The misdiagnosis rate of this case is 77.9%, which is similar to that reported by CAI long.All cases were treated with antiinfective therapy on day 36 after 8D- review, and all or most of the globular or elliptical shadows were absorbed to confirm the diagnosis of pneumonia.Conclusion X-ray examination is helpful for the diagnosis and differential diagnosis of spherical pneumonia.If combined with clinical difficulties, ct-guided needle biopsy is necessary.
【 key words 】 : spherical pneumonia;X-ray;Diagnosis and differential diagnosis
球形肺炎是一种肺部疾病，是由细菌和病毒引起的，球形肺炎这类疾病大多是慢性的，但还有一部分是急性的。这是一种由细菌引起的炎症，是由肺炎球菌性肺炎引起的，被称为球形肺炎的X线表现。球形肺炎这类疾病，它的病灶周围的形态和肺癌、良性肿瘤、介和柳和炎性假瘤极为相似，很容易发生误诊的现象。
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院2018年6~2019年6月收治的20例球形肺炎患者作为研究对象，其中男性患者13例，女性患者7例，年龄13~73岁，40岁以上有11例，发病率为7~60d。患者均出现不同程度发热、寒战、咳嗽、咳痰、痰脱落细胞，其中无明显症状和体征患者5例。均对以上患者进行抗酸菌阴性检测。
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1.2方法
20例患者均进行X线诊断，X射线表现如下：
2.1病变
病变位于左肺7例，其中左肺左叶3例，上叶1例。病变位于右肺13例，右后叶5例，前路2例，右下叶4例，前基底段1例。两例均有双侧病变。
2.2病变的形态和大小
病变圆形11例，最小1×6cm，最大4×8cm。病灶呈椭圆形3例，最小3×6cm，最大5×9cm。不规则的正方形或三角形病变7例。
2.3病灶的密度和边缘
病变多为中密度或低密度，均匀密度11例，不均匀9例。病灶密度不均匀，病灶不规则或呈蜂窝状。病变边缘模糊或部分清晰，边缘清晰12例，边缘清晰8例。病变位于斜角或水平裂隙边缘附近3例。
2.4周围病变
局部充血11例，局部充血加重扭曲。晕4例。病灶周围有13个斑状和片状炎性病变。邻近病灶邻近胸膜增厚5例，胸膜广泛而不局限，胸腔积液3例，胸膜增厚3例，外侧壁胸膜增厚3例。
2.5疾病的迹象病变部位
有支气管影11例，称支气管征。
3结果
7例误诊为肺癌，3例误诊为肺结核，2例误诊为良性肿瘤，2例误诊为炎性假瘤，2例误诊为肺转移瘤，3例误诊为肺炎。6例被正确诊断。本例误诊率为77.9%，与蔡龙报道的误诊率相似。所有病例均在8D-回顾后36d进行抗感染治疗，全部或大部分吸收球状或椭圆形阴影，从而确定肺炎的诊断。
4讨论
4.1球形肺炎的X线表现
球形肺炎是一种由细菌或病毒引起的疾病，它的病理变化主要包括炎性渗出、增生等，对于球形肺炎的形成机制是如何进行变化的，目前来说还没有明确的解释，但大多数专家认为可能与以下因素有关：(1)炎性渗出物通过孔隙均匀涂布在周围区域。(2)由于抗生素和自身免疫的应用，小叶性肺炎和节段性肺炎的发展受到限制。在短期内，抗感染治疗显着减少或消失。球形肺炎是一种急性和慢性同时存在的肺部病症，大部分患者是慢性的，还有一部分患者是急性的，球形肺炎是肺部病症，通过X线的照射，存在以下的特征：(1)焦点中心密度高，边缘密度低，密度偏晕。(2)部分病灶密度不均匀，但有不规则，明显的阴影和支气管肺泡征。(3)球形肺炎的边缘不是一个规则。它有一个之字形的变化，而且是模糊的。这是支气管炎。(4)肺野周围有一些斑片状和炎性影。(5)如果病变边缘附近有斜或横裂纹，边缘可以平坦。(6)邻近胸膜增厚和胸腔积液，广泛粘连。(7)治疗后短期动态观察和抗炎症消退或减少。
4.2球形肺炎X线鉴别诊断
球形肺炎是由细菌，病毒等引起的罕见疾病炎症可能是由支气管扩张或肺泡孔扩散引起的。因此易与周围型肺癌、肺结核及良性肿瘤混淆，易误诊。病变边缘呈锯齿状，不清晰。周围血管疾病增加、变厚而变形，无硬性牵引。炎性肺病周围有薄影，邻近边缘低血压或横裂，边缘平坦。胸腔积液明显增厚。短期的动态观察和抗炎治疗可以减少或消除病变。(1)球形肺炎一般呈球形或球形，大多呈方形或不规则三角形，以胸膜附近有方形病灶为特征。肺癌的形式更规则，更球形。(2)球形肺炎的边缘粗糙，长棘和棘突。(3)球形肺炎的密度相对较轻。它的特点是炎性坏死。这在肺癌中是罕见的和特征性的，但是，如果肺癌得到加重，那么病灶则呈现出不均匀、不清晰、不规则的状态。(4)球形肺炎与胸膜有广泛接触，但胸膜可见，胸膜增厚较为广泛。这也表明炎症。当肺癌接近胸膜表面时，常常侵犯胸壁，未见外部胸腔积液：外周性胸膜变化受限，胸膜凹陷常见。(5)支气管肺部球征多见，管腔稍扩大，壁管规则。(6)抗感染治疗后球形肺炎的吸收减少。抗感染治疗对肺癌的疗效不明显；在阻塞性炎症的情况下，抗感染治疗后的肿瘤特征更为明显。误诊并不罕见。
综上所述，X线检查有助于球形肺炎的诊断和鉴别诊断。如果结合临床困难，CT引导穿刺活检是必要的。
参考文献
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论文作者:李时光
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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