广州市中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
摘要：目的：总结我科脾功能亢进行脾切除术后并发出血患者的护理，为规范脾切除术后出血的护理常规提供临床依据。方法：通过脾切除术后专科护理，及时发现出血并配合抢救进行护理研究，提高护理水平。结果：脾切除术后及时发现出血，为积极治疗提供重要时机，提高抢救成功率。结论：脾切除术后的患者积极做好治疗的同时，进行细致、全面、有效的护理能及时发现并发症，提高手术成功率。
关键词：脾功能亢进；脾切除；出血；护理
脾功能亢进症（hypersplenism）简称脾亢，临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。脾切除术后易出现腹腔内出血，感染，下肢深静脉血栓等并发症［1］。脾切除术后出血是由于患者凝血功能异常，创面止血不彻底、血管残端结扎线结滑脱等导致，表现为腹腔引流液呈鲜红色，每小时引流量>150ml以上，有头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等，易并发失血性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）［2］等。我科2016年5-10月收治行18例脾功能亢进患者行脾切除手术，17例经常规术后护理，未发生严重并发症，治愈出院。其中1例患者术后出现大出血，经及时抢救及二次手术成功并治愈出院。护理体会介绍如下：
1.临床资料：
18例患者均明确诊断为脾功能亢进症需手术治疗，其中男12例，女6例，年龄最大65岁，最小41岁，术式均为全麻下行脾切除术，术后加强专科护理，17例均恢复良好出院，其中一例患者，女性，49岁，脾切除术后6h主诉腰痛，烦躁不安，血压80/45 mmHg，呈进行性下降式，脉搏130次/分，血氧饱和度85%，引流管共引出血性液600ml，考虑为“脾切除术后内出血”，予及时抢救，在抗休克措施下再次在全麻下行腹腔积血清除术+腹腔止血术。术后患者逐渐康复，2周后痊愈出院。
2.护理体会
2．1术后出血的护理体会
2．1．1生命体征的观察：全面了解患者麻醉及手术方式、术中出入量，有助于手术后的病情观察和护理［3］。术后密切观察患者神志、生命体征、尿量、末梢循环等，尽早发现出血的早期表现，做出准确的判断及时进行处理。
2．1．2氧气吸入：吸氧可提高肺静脉血氧浓度，纠正组织细胞缺氧，维持各脏器功能。患者血氧下降至85%，呼吸急促，立即改为面罩吸氧，氧流量6-8L/min，2小时后血氧饱和度为90%。
2．1．3术后出血体位：患者腹腔内出血并发低血容量性休克，将患者的头部和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，予去枕，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，床边备中心负压设备，必要时吸痰。
2．1．4腹腔引流管观察：观察伤口渗液，腹带保护伤口。术后腹腔留置引流管接负压袋，妥善固定，引流袋放置在低于患者切口40～60cm的位置或悬吊在床边，以免因改变体位致牵拉而滑脱［4］。保持各引流管通畅，防止受压或堵塞，可由近端至远端挤捏引流管，以防血块堵塞［5］。腹腔引流液呈鲜红色，引流量增多，超过500ml/d或2h引流量200ml以上，提示腹腔内有活动性出血［6］ 每15～30分钟准确记录引流液的量及颜色的变化，有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间。该患者术后引流管共引出血性液1800ml，术中清除腹腔积血800ml。
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2．1．5 建立静脉通路，快速用药：患者进入休克状态，快速建立四条静脉通道。
（1）选择右颈深静脉接三通接头快速输血，监测中心静脉压，尽快恢复有效循环血量，遵医嘱输注红细胞，冷沉淀，新鲜冰冻血浆，血小板。两袋血之间用生理盐水冲管。输血前遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射。
（2）选择肘正中静脉输注血管活性药物，5%葡萄糖250ml+多巴胺80mg静脉点滴，使用精密输液器调节滴速为20ml/h。输注过程监测血压变化，每5～10分钟测血压一次，血压平稳后每15～30分钟测一次，并按药物浓度严格调整输液速度，严防药物外渗造成皮下组织坏死。
（3）大隐静脉切开术，为保证患者输入止血药物及扩容液体，需建立另一条静脉通道。由于患者处于休克状态，外周静脉穿刺困难，行右侧内踝大隐静脉切开术，予止血药物立止血静脉注射，纤维蛋白原1g静脉点滴，5%250ml+去氨加压素16u静脉点滴及扩容液体静脉点滴。
2．1．6预防感染 病室严格探视制度，减少陪人。禁食期间口腔护理每日两次，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，予雾化吸入，每日两次，预防肺部并发症的发生。遵医嘱使用抗生素预防感染。
2．1．7术后活动 术后1～2d患者限于床上轻微活动，可侧卧位。不可用力拍背，防止脾脏断面渗血。在患者卧床期间应密切观察下肢温度、色泽、肿胀情况，以防发生下肢深静脉血栓（DVT）[7]。脾切除术后1周～2周血小板计数达高峰，术后1 周内应每天或隔天复查血小板、防止门静脉血栓形成，对脾切除患者术后顺利恢复至关重要［8］。患者术后1周可以适当活动，如双下肢按摩等，可以促进全身血液循环和新陈代谢，提高组织的修复能力，促进患者早日康复［9］。
2．1．8 心理护理：不稳定的心理状态容易导致患者出现耗氧量增加，加重出血。也容易导致患者出现肢体碰伤等意外，因此，此时的心理护理非常重要［10］。配合紧凑合理的抢救工作，护理人员对患者进行解释及鼓励，以减轻其恐惧心理及心理压力。保持安静，稳定情绪，减少再出血。
2．1．9饮食护理 术后患者应禁饮食，术后第4-5天有肛门排气，拔除胃管，进食少量流质食物，原则上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以加强营养，增强机体抵抗力。
2．2健康教育 向患者及家属做好健康宣教，注意保暖、防止感冒；注意饮食卫生、忌暴饮暴食、戒烟酒；保持口腔清洁，使用软毛牙刷，勿用牙签剔牙，防止牙龈出血，感染。避免情绪波动；劳逸结合，注意休息，避免重体力劳动；适当体育锻炼，增强抵抗力。
3．结论
脾切除术后出血是一严重并发症，脾切除术后再出血发生率较低，一般为0. 25%～1.17%，但若处理不及时，死亡率很高，有报道达33%，故预防非常重要。术后病情观察是预防出血的重要环节，护士必须要有高度的责任心，训练有素的观察能力，良好的护患沟通能力，密切观察生命体征，引流液颜色、性质及量的变化及患者的主诉等情况，可为早期诊断及时发现出血并积极处理提供重要时机。为患者康复提供的强而有力的保障。
参考文献：
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论文作者:区少娟,杜召娟,唐翠红,江雪影
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
标签：术后论文; 患者论文; 腹腔论文; 静脉论文; 并发症论文; 下肢论文; 功能论文; 《健康世界》2017年16期论文;