黑龙江省哈尔滨市双城区中医医院，妇产科，50100。
摘要：目的：比较硝酸咪康唑与白色念珠菌的临床疗效。方法：50例患者随机分为A组和B组，A组患者3% NaHCO3溶液，B组患者使用治疗用3%碳酸氢钠溶液清洗外阴和阴道用达克宁400mg进入阴道后穹窿的连续5个晚上后清洗外阴和阴道。观察比较两组患者的一般情况及临床疗效。结果：两组患者一般情况、临床疗效无统计学差异（P＞0.05）：没有结论：硝酸咪康唑阴道局部药物和毒素用于治疗妊娠期阴道酵母菌感染，其治疗的有效性，安全性，和复发率无明显差异。且疗效显著，用药方便，可用于临床推广。
关键词：硝酸咪康唑；制霉素；念珠菌性阴道炎；妊娠
念珠菌是一种单细胞真菌，存在于健康人的皮肤，粘膜和阴道中。 在一定条件下，由念珠菌引起的组织炎症可侵犯人体，在女性生殖道感染中经常侵犯阴道，继发性引起外阴皮肤粘膜炎症，故称外阴阴道念珠菌病。 在怀孕期间，由于激素水平的变化，阴道粘膜发生一系列变化，而阴道内环境更适合白色念珠菌，所以更容易发生念珠菌病[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月至2017年3月入院的50例22?40岁患者。纳入标准：妊娠14?30周，正常单胎妊娠。排除标准：妊娠合并糖尿病，妊娠合并高血压，先天性心脏病，药物过敏史及其他不恰当使用情况。所有患者签署知情同意书进行治疗。
1.2诊断标准
临床症状：瘙痒、灼痛、阴道分泌物、白色、粘稠、凝乳或豆渣; 可伴有膀胱刺激、如尿频、尿急、尿痛等。 体格检查：阴道粘膜红肿，可见糜烂性或浅表性溃疡。 分泌物的生物学检查可以看到孢子或假菌丝。
1.3方法
将具有明确诊断的妊娠念珠菌性阴道炎患者随机分为两组：A组使用毒素治疗系统：睡前用A 3％NaHCO 3溶液清洗外阴和阴道后，将10万U后制成 阴道穹窿，连续应用5天。 B组采用硝酸咪唑治疗：睡前用3％NaHCO3溶液清洗外阴，阴道后，连续5天将咪康唑栓剂400mg插入阴道后穹窿。 在治疗完成后的第5天对两组进行复查以评估治疗的功效。治疗期间禁止性行为。
1.4疗效判定标准
（1）治愈：临床症状，体检和分泌生物学检查全部恢复正常。（2）发展：治疗前临床症状和局部检查明显改善，分泌生物学检查未发现致病菌。（3）改善：临床症状及局部检查在治疗前有明显改善，部分患者仍可发现病原菌，但治疗前量减少。（4）无效：临床症状，体检及分泌生物学检查未见好转。作为治疗和效果是有效的。
1.5统计学处理
所有数据采用SPSS16. 0 统计软件进行处理
1.6观察指标
（1）记录两组的年龄，体重，孕周和持续时间。（2）观察两组的临床疗效。
2结果
2.1两组患者一般情况比较
两组患者年龄、体重、孕周和病程等一般情况的比较无统计学差异(P＞0.05)。
2.2两组患者临床疗效比较
两组患者临床疗效的比较，A组总有效率较B组略高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 A组与B组有效率对比
3讨论
念珠菌性阴道炎是妇科常见病。其致病菌主要为阴道正常菌群，主要为白色念珠菌。该病的主要表现为白带增多，白带增厚增厚，败类或凝乳，外阴阴道瘙痒，灼热，粘膜水肿等。反复发作可严重影响患者的身心健康。在怀孕期间，孕妇的雌激素分泌增加，阴道上皮细胞中的糖原转化为乳糖，改变了阴道内环境，降低了pH值，有利于念珠菌的生长。当菌群平衡被打破，白色念珠菌繁殖和成长，最终成为病原体。因此，孕妇更容易受到念珠菌性阴道炎的影响。念珠菌性阴道炎的临床症状容易使孕妇感到不适，心理压力增加，情绪剧烈波动，生活质量下降。除了对孕妇的影响外，孕期阴道酵母菌感染容易引起胎儿感染，病原体上传感染，胎膜早破感染，早产，胎盘羊膜炎，子宫内膜炎等疾病，所以我们需要积极治疗。同时，由于孕妇的特殊性，在选择药物和方法时必须考虑到胎儿的安全性[2]。
长期以来，阴道炎的阴道局部给药已经得到认可。当应用局部抗菌作用时，可以安全地应用于各种生理和病理阶段的阴道感染。这是念珠菌性阴道炎孕妇的首选。将药物直接置于阴道后穹窿部位，可以在局部产生较高浓度的药物，直接作用于病原菌，发挥抗菌作用。同时，药物直接通过粘膜吸收到血液中，避免了肝脏的第一效应。但孕周在阴道使用后有不到12周的流产风险，所以不建议在阴道用药前12周怀孕。
2％?4％NaHCO3是一种碱性液体，可以改善孕期阴道酸性环境，提高阴道环境的pH值，抑制白色念珠菌的生长。在本研究中用作抗菌药物的辅助治疗，以增强药物的抗菌作用。
硝酸咪康唑是合成的唑类抗真菌药物，局部皮肤和粘膜吸收的药物较少，一般约为1.4％的剂量，属于美国FDA规定的B类药物在围产期使用，可用于怀孕妇女。硝酸咪康唑易于使用，目前有各种剂型和剂量。硝酸咪康唑对阴道粘膜无损伤，可用于重复使用。尚未观察到对胎儿有不良影响，胎儿是怀孕和念珠菌阴道炎合用的常用药物之一。多项研究表明，咪康唑硝酸盐在妊娠阴道炎的总有效率中有效率达82％以上，因此不会因不良反应而放弃治疗。
制霉素是多烯类抗真菌药物，具有广谱抗真菌作用，对外用念珠菌最为敏感，不被皮肤和粘膜吸收，可用于孕妇。目前，一些医院还将其作为妊娠合并念珠菌性阴道炎治疗常用药物之一。有学者认为制霉菌素对念珠菌阴道炎的作用差于硝酸咪康唑，本研究结果表明，两组患者治疗后总有效率虽有差异，但这并无统计学意义，有可能存在差异的病例相关的差异，治疗和观察两个病人在疾病严重程度的研究制备和其他方面的生产过程。 制霉素多重不良反应与硝酸咪康唑相似。因此，制霉菌素治疗妊娠期念珠菌性阴道炎是安全有效的，本研究与国外一些学者的研究结果相同。[3]
综上所述，硝酸咪康唑和制霉菌素经阴道局部治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的治疗，其治疗效果、安全性无明显差异。这两种药物对妊娠并发念珠菌性阴道炎有显着的效果，对胎儿没有明显的影响，可降低胎儿感染的概率，降低新生儿真菌感染的发生率。用药方便，可广泛应用于临床。
参考文献：
[1]李庆,钱沁佳,王霞.硝酸咪康唑与制霉素治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床效果对比分析[J].中国性科学,2016,25(06):129-131.
[2]刘伟.氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎效果观察．河北医学， 2014，20(2):261－264．
[3]陈菊.保妇康栓和唯阴康治疗妊娠期霉菌性阴道炎 疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18( 32) :3955.
论文作者:黎双
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
标签：阴道论文; 阴道炎论文; 念珠菌论文; 硝酸论文; 患者论文; 药物论文; 粘膜论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;