（遂宁市中心医院 四川遂宁 629000）
【摘要】血液净化是一门新兴的交叉学科，在临床上已经成功的治疗多种疑难杂症，尤其是在危重患者中。如今连续性血液净化治疗已经成为治疗危重患者的有效方法之一。本文将详细阐述其在危重患者中的治疗效果，以帮助人们进一步了解该治疗技术。
【关键词】连续性血液净化治疗；危重患者；疗效观察
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0069-02
引言
连续性血液净化治疗是一种连续对患者进行大约24小时的体外血液净化的治疗方式。该治疗方式能有效清除患者血液中的毒素和代谢产物，改善患者的水电解质的酸碱平衡，提供营养代谢支持，保持患者的体温并维持稳定的血流动力，最大限度提升了危重患者的抢救成功的效果[1.2]。为进一步了解连续性血液净化治疗方式对于危重患者的治疗效果，本院进行了此次试验。
1.病例资料
选取本院于2014年7月-2016年9月收治的危重患者且需要进行连续性血液净化治疗的患者80例。患者中有男性49例，女性31例，年龄为36～73岁。患者中原发疾病为长期感染性休克的有21例，为心脏换瓣术后合并多器官功能障碍综合征的有20例，为急性心肌梗死的有21例，为糖尿病或其他肾病的有18例。所有患者均出现以下情况[3]：（1）近半个月的肾小球过滤率下降至少为50%；（2）血清中的尿素氮高于28.9mmol/L；（3）血肌酐的含量迅速上升并高于260mmol；（4）出现了水电解质紊乱，即PH低于7.2；（5）碳酸氢的含量低于12mmol/L，被确诊为严重的代谢酸中毒。
2.治疗方法
在患者完成前期的基础护理后，进行股静脉穿刺并选择动脉内痿或深静脉的位置留置单针双腔导管血管通路。然后使用由百特公司生产的型号为M25型CRRT设备和由德国费优斯公司所生产的型号为F60的空心纤维过滤器。通过血泵带动体外血液循环，注意将血液循环量控制在180～220毫升/分钟。随后先将浓度5%的750毫升的葡萄糖中注入2250毫升的生理压水中，然后分别加入浓度为10%的葡萄糖酸钙75毫升，浓度为10%的硫酸镁2.4毫升和浓度为5%的碳酸氢钠180毫升。随后通过高速输入泵开始血液净化，注意输入流量应该控制在3升/小时左右即可。连续进行24小时或日间8～10小时的连续性血液净化，将置换液的输入总量控制在18～82升/天。
同时根据患者的具体情况给予合适的抗凝治疗。如果患者的凝血功能正常，可使用低分子肝素钙作为抗凝剂进行治疗。在治疗初期输入的剂量在2500～5000U，在之后的每四个小时最佳输入2500U。如果患者有活动性出血或高位出血的趋势，或者出现血小板严重减少的情况，可采用无肝素的抗凝治疗方法：先用500毫升的肝素生理盐水（其中含有普通肝素6500U）去冲洗管路及相关的过滤器，然后在使用1000毫升的肝素生理水（其中含有普通肝素2500U）进行15～30分钟的循环浸泡。在使用循环机前，还需要用100～200毫升的生理盐水快速冲洗其中的过滤装置15～30分钟即可。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.治疗结果
患者治疗前的血尿素氮含量为（23.72±9.41）mmol/L，血清肌酐的含量为（563.14±241.03）μmol/L，血浆中的碳酸氢的含量为（15.21±3.72）mmol/L。治疗后，患者的血尿素氮含量为（15.52±6.77）mmol/L，血清肌酐的含量为（238.99±143.61）μmol/L，血浆中的碳酸氢的含量为（22.86±2.32）mmol/L。经过连续性血液净化的治疗，患者的肾功能和代谢酸中毒的情况明显得到好转。
治疗前，患者的钠离子为（139.24±4.53）mmol/L，钾离子为（5.18±1.09）mmol/L，氯离子为（90.89±8.23）mmol/L，钙离子为（1.72±0.63）mmol/L，磷元素为（1.69±0.43）mmol/L。治疗后，患者的钠离子为（133.45±3.62）mmol/L，钾离子为（4.19±1.38）mmol/L，氯离子为（94.85±7.34）mmol/L，钙离子为（1.92±0.55）mmol/L，磷元素为（0.91±0.39）mmol/L。患者治疗后的电解质各指标均得到改善，说明连续性血液净化治疗能有效维持患者的水电解质平衡。
4.讨论与体会
危重患者由于自身某一或多器官或系统衰竭，无法依靠自身的能力清除血液中内源性和外源性的毒素[4]。如果这些毒素没有得到及时的排除，将会进一步加重患者的病情发展，增加患者的生命危险。临床上治疗这类危重患者也主要是通过纠正其水电解质紊乱、保证营养支持、尽可能的清除各种炎性介质或细胞因子来实现治疗的目的。血液净化治疗方式能有效改善这一情况，目前已经成为治疗危重患者的常用且有效的治疗方式之一。临床上使用的血液净化治疗方式主要分为两类，一类是间歇性的血液净化，一类就是连续性血液净化[5]。常见的间歇性血液净化治疗方式有血液透析、血液灌注、血液过滤、免疫吸附、脂蛋白分离等。间歇性血液净化治疗能有效清除机体内部的炎性介质和水分，缓解并促进肾功能的恢复[6]。但不能持续性的帮助排除机体内部的毒素，对于维持机体的水电解质平衡和营养支持具有一定的局限性。
连续性血液净化治疗方式是建立在血液透析的基础上，常见的连续性血液净化治疗方式有连续性动静脉血液透析、缓慢连续性超滤、高容量血液滤过等。连续性血液净化治疗方式很好继承了间歇性血液净化治疗方式的优势，能够持续性改善肾功能，保持并缓解机体的内在环境。临床研究发现，连续性血液净化方式具有容量波动小，在清除水和溶质的速度比较缓慢，这样有利于稳定肾素和血管紧张素的系统[7]。而伍民生、赵晓琴和周红卫在试验中研究发现，连续性血液净化治疗方式能够满足机体对于大量液体的需求，这对于保证的营养和维持正氮水平具有重要的意义[8]。实验中80例患者经过连续性血液净化治疗后，肾功能、带些酸中毒情况和水电解质平衡情况均得到明显的好转。所得出的结论与伍民生等的试验是一致的。因此，本院认为在治疗危重患者时应用连续性血液净化治疗，能有效改善患者的肾功能和炎性介质，给予患者必要的营养支持，补充其所需的体液以维持机体水电解质平衡，值得在临床上得到进一步的推广与应用。
【参考文献】
[1]王雁德，冀旭，王锐.连续性血液净化治疗危重患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(29):5784+5786.
[2]陈党柱.连续性血液净化治疗在危重患者急性左心衰抢救中的护理观察[J].心血管病防治知识(学术版)，2015，(13(10):85-87.
[3]邓平根.应用连续性血液净化治疗急性肾衰竭患者的临床疗效观察[J].临床医学工程，2014，21(11):1453-1454.
[4]刘锦标.连续性血液净化治疗危重肾病患者的疗效分析[J].中国医药指南，2011，09(22):114-115.
[5]李诚，朱亚梅，张静，等.15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(20):1-4.
[6]陈悦，宋涛，霍阳，等.连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18(04):673-674.
[7]张俊涛.连续性血液净化治疗危重肾功能患者的疗效观察[J].当代医学，2013，13(03):91-92.
[8]伍民生，赵晓琴，周红卫.连续性血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析[J].广西医科大学学报，2011，28(05):703-705.
论文作者:田玉蓉
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：患者论文; 血液论文; 连续性论文; 危重论文; 方式论文; 肝素论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年7期论文;