杨长卫 马鹏飞
（兰州军区临潼疗养院附属医院内科 陕西 西安 710600）
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0215-02
1.引言
糖尿病(DM)与高血压均为心血管疾病的独立危险因素，又都面临在中国流行的趋势[1]。糖尿病患者高血压的患病率明显增高，胰岛素抵抗(IR)是发生2型DM和高血压的共同病理基础，因此在治疗DM合并高血压时应重视降压药和胰岛素增敏剂的联合应用。2010年9月至2015年9月，我们应用贝那普利联合二甲双胍治疗76例2型DM伴高血压病患者，取得满意的疗效，现报道如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
选择2型DM合并轻、中度高血压患者 76例，年龄30～75岁,平均DM史(5.64±1.3)年,随机分为治疗组(贝那普利+二甲双胍)及对照组(单用贝那普利)各38例。治疗组中,男21例,女 17例,平均年龄(54.2±2.5)岁，高血压1级14例，2级24例，平均血压(165.4±12/96.7±7)mm Hg，平均空腹血糖(8.5±0.3)mmol/L。对照组中男23例，女15例，平均年龄 55.4±2.7岁，高血压1级 16例，2级22例，平均血压(164.4±13/95.4±8)mm Hg，平均空腹血糖(9.02±0.28)mmol/L。经临床和实验室检查排除继发性高血压、冠心病、其他内分泌代谢性疾病且无肝肾功能损害。入选病例随机分为治疗组和对照组。治疗前两组病例在年龄、病史、体重指数等方面均具可比性(P＞0.05)。
2.2 治疗方法
所有患者停用降压、降糖药物2周后开始治疗。治疗组接受贝那普利10mg，1次/d，加二甲双胍(开始500mg，3次/d，据血糖水平调整剂量，最大剂量2000mg/d)，对照组仅给予贝那普利10mg，1次/d。治疗期间隔日晨测血压1次。如2周后血压未降至＜140/90mmHg,两组均将贝那普利加量至15mg，1次/d。疗程均为8周。
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2.3 观察方法与指标
测血压在门诊进行，测前休息15～20 min，取右上臂测压，至少测量 3次，取其平均值为血压值。治疗前后测定血糖、血脂、血尿酸、肾功能、电解质等生化指标。
2.4 疗效判定标准
降压疗效判定根据《中国高血压防治指南》（2005年修订版）制定的标准[2]，分为显效（收缩压＜120mmHg、舒张压＜80mmHg)，有效（收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg），无效（收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg），总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。另观察患者在治疗过程中有否出现不良反应。
2.5 统计学方法
所有数据以χ2表示，组内和组间数据均以t检验处理。以P＜0.05为有显著性差异。
3.结果
2型DM合并高血压患者，单用贝那普利治疗组，服药 8周后，平均血压为(155.4±12/92.4±10)mmHg，平均血压下降(5.04±2.4/3.5±1.6)mmHg，其中显效5例，有效7例，总有效率为31.5%。治疗后平均空腹血糖为(8.29±2.8)mmol/L，平均空腹血糖下降(0.74±0.18)mmol/L，较治疗前下降不明显。而用贝那普利+二甲双胍联合治疗组，服药8周后，平均血压为(138.4±11/82.4±7)mmHg，平均血压下降(24.4±11.2/14.6±5.8)mm Hg。其中显效21例，有效11例，总有效率84.2%，其血压下降幅度及总有效率明显高于单用贝那普利对照组(P＜0.05)。治疗后平均空腹血糖为(6.94±0.41)mmol/L，平均空腹血糖下降(2.24±0.25)mmol/L，空腹血糖较治疗前明显改善(P＜0.05)。不良反应主要是贝那普利引起的刺激性咳嗽，两组均有发生，但较轻能耐受，因而未停药。
4.讨论
DM和高血压患病率均随年龄增长，两者常在同一患者中合并存在。DM患者高血压的患病率是非DM患者的2倍，初诊2型DM患者至少1/3以上并存高血压。两者均为心血管病的独立危险因素，两者共存时心血管病的死亡危险是正常血压DM患者的2～3倍。两者存在共同的发病基础即IR，因此针对2型DM并存高血压的患者在降糖的同时重视对IR的改善，从而增强降压效果，明显降低或延缓DM并高血压患者心血管病并发症的发生、发展。
本组研究结果显示，DM合并高血压患者，单用贝那普利治疗组，降压作用不是很明显，总有效率仅31.5%。而用贝那普利和二甲双胍联合治疗组，降压作用明显增强，总有效率84.2%，且贝那普利的用量较其单用有所减少,空腹血糖控制满意。由此可见单用贝那普利治疗糖尿病合并高血压时,虽然贝那普利能抑制血浆和局部组织中血管紧张素转换酶的活性,降低血管紧张素Ⅱ水平，阻断肾素血管紧张素系统的过度激活，降低交感神经兴奋性及去甲肾上腺素的释放，从而达到舒张和保护外周动脉、降低肾小球球内压，保护肾功能，具良好降压的同时，有明显的降低和减缓DM肾病的发生、发展作用，因此在DM并存高血压时是强适应症的降压药物，但由于DM并存高血压的共同发病基础IR和高胰岛素血症未得到根本改善，因而影响了贝那普利的降压效果。而二甲双胍的主要药理机制就是改善IR，降低高胰岛素血症，从而明显增强贝那普利的降压作用。
综上所述，在DM合并高血压时,由于存在明显的IR和高胰岛素血症,单用贝那普利效果不理想,与二甲双胍合用可取得满意的降压效果。
【参考文献】
[1]纪宝华.高血压合并糖尿病及其治疗.中华心血管杂志,2001,29(9):575-576.
[2]华琦.解读《中国高血压防治指南》（2005年修订版）(一)高血压诊疗新进展[J].中国心血管病研究杂志，2006,4（2）：85-88.
论文作者:杨长卫,马鹏飞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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