【摘要】 目的：总结肛瘘围手术期的护理。方法：回顾性地分析1160例行肛瘘手术围手术期病人的临床资料。结果：本组病人均未发生不良反应。结论：肛瘘围手术期的护理是手术成功进行以及术后病人快速康复的保证。
【关键词】肛瘘;围手术期;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0262-02
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，是由于肛腺感染引起的一种特定疾患。处理肛瘘唯一可靠的治疗是手术，切开挂线疗法治疗肛瘘不易引起肛门失禁，已普遍推广和被临床采用[1]。肛瘘的围手术期护理规范操作，能加快病人康复，取得满意疗效，现报告如下。
1.临床资料
我院自1997年8月～2015年6月，收治各类肛瘘手术患者1160例，其中男780例，女380例，年龄20～75岁，平均39岁，大多采用硬麻外麻醉实行手术，住院时间9～20天，平均13天，均为一次性治愈，术前症状全部消失，随诊1年无复发，无锁眼畸形，无肛门失禁，肛门功能良好，随诊6～20月无复发。
2.护理措施
2.1 术前护理
2.1.1心理方面护理 肛瘘病患住院后主要针对手术是否成功和手术后疼痛，肛门功能恢复方面具有恐惧和紧张的心理。在手术前需要简单的向病患说明手术怎么进行以及术后的效果，什么方面会引起疼痛以及如何防治，换药的必要性等，稳定病患的焦虑情绪，同时告诉患者在治疗这方面，我们科室经验丰富，让患者有康复的信心，以增强战胜病魔的决心。
2.1.2准备工作 询问病人详细的病史，检查各方面的生命体症，评估手术存在的风险。对患有糖尿病，高血压以及肺结核的病患，及时的诊断合并的疾病。患者手术前1d可食用半瓶流食，手术当天早晨清洁灌肠，进行硬膜外的麻醉病患手术前6h禁喝禁吃。麻醉起到效果后给予备皮，备皮时要避免注意肛门部位会阴皮肤的损伤。
2.2 术后护理
2.2.1常规护理 根据术中采取的不同麻醉方式，将术后患者安置适当体位，密切观察神色、舌苔、脉象、体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况变化，伤口敷料是否脱落、有无渗血等。硬外麻醉病人术后去枕平卧6h方可下床活动，年龄较大或体质较差者术后卧床休息2～3天。
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2.2.2饮食与排便 硬膜外麻醉术后病人6h后开始进食，局麻病人术后可按时进餐，当日以清淡易消化食物为宜，如牛奶、鸡蛋汤、面条等，限制饮水至第一次小便顺利排出止，以减少排尿困难。第二天起正常进食，鼓励患者进食高蛋白富含维生素及粗纤维食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果、粗粮等，以利伤口愈合及排便。每日摄入足够水分，避免辛辣刺激食物。肛瘘术后24h内控制排便，以后每日一次，保持大便通畅。
2.2.3排尿的护理 手术后由于麻醉，手术刺激以及疼痛，加上作者焦虑的心理引发膀胱颈部以及尿道引起。手术后应当限制喝水，一直到膀胱肌肉恢复紧张性，膀胱括约肌松弛为止。需要输液者严格控制输液量，以减少单位时间内入量，肛门内敷料填塞过紧可予松解敷料。手术后对排尿难的病患，给予心理疏导以及进行膀胱部位的湿热敷，实在疼痛难忍可以适当用点镇痛剂。可以让病人听听流水的声音，或者用蹲着的姿势压迫下腹部激励其多排尿。上述方法如果无效，膀胱部位胀满呈浊音时，宜行保留导尿2～3d。
2.2.4疼痛的护理 由于肛门部位神经丰富，由神经支配，所以人的痛觉非常敏感。肛瘘手术中会有局部的损伤，尤其是挂线处理和远端伤口的缝合，会让患者感觉有很大程度的痛苦。为了降低患者的病痛，手术后可选择运用自控的镇痛技术（PCA）镇痛，或者用双氯芬酸钠栓剂直肠给药，手术后要和患者多交谈，让病患聆听音乐达到转移注意力的目的，必要的时候可以应用杜冷丁镇痛。
2.2.5换药护理 肛瘘手术后的伤口的愈合程度和换药有很大的关系，正确的换药能让伤口肉芽快速生长，加快伤口的愈合程度。伤口愈合快慢，换药是重要之一环，换的好可促使伤口生长，加速愈合，换的不好则延缓生长，假道形成或增加再次手术痛苦。术后要保持伤口清洁，每次便后用1：5000PP温水坐浴5～10min后再换药，坐浴的时间不应过长，每次约莫十分钟即可，长时间坐浴容易让创缘水肿更严重，坐浴后约39分钟可以换药，可以明显的减轻换药带来的疼痛。换药的时候要仔细观察伤口变化及时的处理，并且诊断有没有瘘管残留及继发感染存在。7～10天后创面渗出液量一般越来越少，如无减少或突然增多，应用高渗盐水湿敷；如创面出现蓝绿色脓液，考虑可能有特异性感染，如绿脓杆菌感染，应加强全身性抗感染治疗，予分泌物细菌培养+药敏，选用敏感抗生素，局部可采用10%甲磺灭脓霜剂或1%磺胺嘧啶银（锌）盐，涂于创面，以控制感染，随后迅速彻底切除坏死肉芽组织。深而大的创口用甲硝唑或1:5双氧水冲洗，洗后吸干,选用油纱条湿敷，渗出物较多的患者，每日换药2次，必要时微波理疗，注意温度适宜，以患者自觉舒服为宜。换药时伤口引流物放置适宜，既要保持引流通畅又避免压迫过紧而引起伤口水肿和疼痛。确保肉芽组织从底部开始由里向外生长，避免假愈合或延迟愈合。缝合线通常在手术后的第6d拆线，拆线2d之后可以便后坐浴再进行换药。换药的时候要注意一定无菌操作，及时的修剪过快生长和炎症性的肉芽组织，防止挂线的伤口的愈合。挂线的皮筋通常在术后第10d左右的时间脱落，否则需要酌情紧线处理或剪断所挂的肌肉组织。
3.体会及出院指导
肛瘘患者围手术期规范护理，能有效消除或减轻病患的痛苦和其他不适，减少其他并发症的产生，促进伤口的早起愈合，从而减少患者的住院天数。同时，要求护理工作人员具有全面的护理知识，还要有丰富的临床的经验，对病患的病情要及时的治疗，护理方面都要做到心中有数，便于清楚掌握病情的发展，更加准确的给予护理措施。伤口未痊愈而提前出院的患者，需叮嘱及时随诊换药。病患出院之后给予患者康复指导，嘱咐患者要注意饮食，多练习提肛的运动以促进血液局部循环，同时要保持排大便顺畅和注意肛门的清洁，要有非常好的排便习惯。如若发现有肛肠疾病的症状，要及时的就诊进行早期治疗，防止病情进一步发展。
【参考文献】
[1]安阿玥.肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:132.
论文作者:谭康华,姚卫建
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
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