杨志伟 干翠萍
（上海市松江区方松社区卫生服务中心 上海 201607）
【摘要】 目的：观察黄芪葛根桂枝汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病。方法：选择2012年至2014年间至我中心就诊的神经根型颈椎病患者100例，50例治疗组予中药配合牵引治疗，50例对照组予牵引治疗，疗程3个月，观察临床疗效。结果：对照组有效率为80%，治疗组有效率为92%，治疗组与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05)，说明治疗组临床疗效更佳。结论：黄芪葛根桂枝汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病临床疗效显著。
【关键词】 气滞血瘀型；神经根型颈椎病；黄芪葛根桂枝汤
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0337-02
神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)是由于颈椎间盘退变及关节增生(钩椎关节、小关节)，刺激或压迫了相应颈神经根而发生的一种临床综合征候群。是颈椎病中最为常见的类型，是临床骨科的常见病、多发病，本病好发于30～50年龄段，随着工作生活方式的巨变，本病的发病率有上升、患病者年龄有年轻化趋势。我中心采用黄芪葛根桂枝汤配合牵引治疗本病，取得了良好的疗效，现将结果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年至2014年中心气滞血瘀型神经根型颈椎病人共100人，其中男性48例，女性50例，年龄30～70岁，病程6个月-4年。将所有病例分为治疗组50例，对照组50例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中制订的神经根型颈椎病诊断标准。
1.3 治疗方法
通过收集本科门诊符合气滞血瘀型神经根型颈椎病患者100例作为研究对象，按1：1比例随机分为治疗组、对照组，治疗组采用黄芪葛根桂枝汤治疗，1包，2/日，并且配合牵引治疗，对照组采用牵引治疗，两组分别治疗3个月，观察临床疗效。
方药：黄芪45g、葛根18g、桂枝18g、白芍15g、当归15g、川芎9g、三七5g、羌活9g、天麻9g、全蝎3g、蜈蚣3条、生姜15g、大枣9g、甘草9g。
牵引治疗：坐位或卧位，颈稍前屈，重量自3kg开始，逐渐加重至6kg左右，每周2次，每次30分钟。
1.4 观察指标
按照汤耿民等制定的评分法的判定标准，对受试者临床症状进行定量测定。
疼痛：重度疼痛(3分)；中度疼痛(2分)；轻度疼痛(1分)；正常(0分)。
颈椎压痛：压痛重，有明显的放射痛沿神经根节段分布(3分)；压痛重，放射痛不明显(2分)；局部压痛，无沿神经根节段分面的放射痛(1分)；正常(0分)。
麻木：明显的过电样窜麻，持续不减(3分)；感觉麻木，持续不减但程度减轻(2分)；麻木间断，多在睡眠或晨起时出现(1分)；正常(0分)。
压顶试验：有非常明显的沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木(3分)；有不太明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木(2分)；可疑有放射性分布的疼痛或麻木(1分)；正常(0分)。
1.5 疗效判断标准
临床控制：临床症状、体征基本消失，能够正常活动及工作，积分下降90%以上。
临床显效：临床症状、体征明显改善，稍有轻度不适，但影响日常活动及工作，积分下降70%～90%。
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临床有效：临床症状、体征有所减轻或改善，积分下降40%～69%。
临床无效：临床症状、体征基本无变化，积分下降40%以下。
1.5统计方法
采用统计学软件SPSS 18.0处理数据，计量资料采用均数加减标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.治疗结果
表1 两组疗效情况
组别 临床控制 显效有效无效 总有效率
治疗组（n=50）6 23 17 4 92.0%*
对照组（n=50）4 10 26 10 80.0%
注：与对照组相比，*P＜0.05
表2 两组治疗前后积分情况
组别 治疗前 治疗后
治疗组9.89±0.83 4.27±0.59 * △
对照组9.65±0.75 6.33±0.68 *
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05
2.1 两组治疗前后积分均值差别有统计学意义，说明两组治疗后症状都有明显改善，且治疗组改善更明显。
2.2 与对照组比较，治疗组临床疗效有统计学意义，说明黄芪葛根桂枝汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病疗效更好。
3.体会
神经根型颈椎病的发病率较高，占颈椎病总发病率的60%以上，以颈肩部、前臂、手指呈放射状疼痛为主要临床表现，同时伴有局部感觉障碍，以麻木症状较为多见。以往多见于中老年人，近年来随着电脑的普及和工作节奏的加快，神经根型颈椎病发病年龄越来越趋于年轻化。
本病属中医学“痹证”范畴，各医家多从气血与风寒湿致痹论治，如施杞[2]强调颈椎病主要由于风寒湿邪客于筋脉，注于经络，留于关节，气血失和而痹阻，久之瘀血痰痹阻经络，出现颈部麻木疼痛。赵聚凯等[3]强调颈椎病与血瘀证的关系密切，采用大量活血化瘀药物组成“颈椎通”方治疗颈椎病，取得良好疗效。
我们运用黄芪葛根桂枝汤（黄芪45g、葛根18g、桂枝18g、白芍15g、当归15g、川芎9g、三七5g、羌活9g、天麻9g、全蝎3g、蜈蚣3条、生姜15g、大枣9g、甘草9g）用于治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病，本方在葛根汤的基础上去麻黄加用并重用黄芪大补元气，气旺血行，周行全身具有较强的推动力,从而增加活血药的效用；葛根解痉止痛，对颈项酸痛僵硬有明显的缓解作用；桂枝、芍药通阳行痹；加当归、川芎、三七活血化瘀、通络止痛；蜈蚣与全蝎配伍，可搜风通络，以解痹痛；加羌活用于上半身疼痛及引药上行；加天麻祛风湿、止痛、行气活血；生姜、大枣调合营卫，甘草调和诸药，且与芍药配伍使缓急止痛之功增倍；诸药合用则有改善微循环及减轻局部炎症反应，而达到瘀血得行，痹阻可通。
本研究结果表明，黄芪葛根桂枝汤在治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病方面疗效确切，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局．中华人民共和国中医管理行业标准．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：189．
[2] 王拥军.施杞教授关于颈椎病理论与临床的探讨[J].中国中医骨伤科杂志，1997，5（3）：60.
[3] 赵聚凯，孙维峰，杨家永等.活血化瘀治疗颈椎病.广东医学，1993，14（1）：30.
本文章用于上海市松江区卫生局医学科研课题 《黄芪葛根桂枝汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床研究》，项目编号：2012-III-41
论文作者:杨志伟,干翠萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/4/6
标签：葛根论文; 桂枝论文; 黄芪论文; 颈椎病论文; 神经论文; 疗效论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年3月第5期论文;