（四川省雅安市芦山县人民医院外科；四川雅安625600）
[摘要]目的 探讨优质护理在腹部手术后病人并发症的病情观察与监护中应用方法。方法 选择我院2015年1月-2016年12月腹部手术病例500例，根据随机分配的原则分为观察组250例，对照组250例。观察组采用优质护理的方法和流程，对照组采取常规护理方法和流程。对腹部手术后的并发症进行监护。总结出腹部手术后常见的并发症的类型及其良好的监护方法。结果 观察组发生并发症120例，对照组发生并发症200例。其中粘连性肠梗阻是最为常见的，观察组5例，对照组15例。结论 观察组采取优质护理后并发症发生率明显下降。所以，优质护理应用于腹部手术后病人并发症的病情观察与监护是最目前最优秀的护理方法。
关键词 腹部手术，术后并发症，观察与监护
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年1月-2016年12月腹部手术病例500例，根据随机分配的原则分为观察组250例，对照组250例。观察组彩用优质护理的方法和流程，对照组采取常规护理方法和流程。对腹部手术后的并发症进行监护。其中男350例，女150例；年龄4～75岁，平均（47.8±7.6）岁；手术类型：肠切除吻合术36例，占8%；阑尾切除术120例，占24%；疝修补术75例，占15%；胃大部切除术14例，占3%；妇科手术20例，占4%；产科手术110例，占22%；脾切除术40例，占8%；胆道手术85例，占17%。
1.2并发症类型、原因分析、处理原则
1.2.1 疼痛 术后麻醉作用消失后，手术部位开始出现疼痛，任何微小的动作都可使其加重。疼痛严重者应检查有无组织有潜在损伤。术后48h内，可给予盐酸曲马多或度冷丁50～100mg，肌肉注射，疼痛持续者，必要时4～6h后可重复1次。也可以使用镇痛泵自控镇痛方法止痛，麻醉医生根据患者对疼痛的耐受程度选择止痛药物为患者止痛，具有用药方便、及时、个性化、镇痛效果好、副作用小、符合患者心理等优点，是目前常用的镇痛方法。
1.2.2 术后出血 （1）腹腔内出血：原因是血管结扎不够牢固或腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受腐蚀而出血。应立即再次手术止血。（2）消化道出血：上消化道手术后可有少量出血，一般24h不超过300ml，可不处理。若出血量超过300ml，应立即处理。术后大量出血多为术中结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等因素;术后4～6天的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落所致。
1.2.3静脉血栓及肺栓塞 长期卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等因素可增加术后血栓栓塞的危险。浅静脉血栓常有红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现，多因输入有刺激性的药物如氯化钾或输液时间过长所致。浅静脉血栓虽很少脱落，但其可向深静脉蔓延，引起深静脉血栓。深静脉血栓多发生于小腿三头肌部及大腿。小腿后方及足底压痛检查、静脉造影检查等有助于诊断[1]。预防的常用方法是每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的压迫。常用药物有：肝素、阿司匹林、右旋糖酐。深静脉血栓采用尿激酶或肝素疗法;对大腿部的栓塞，应早日手术治疗。若突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快时，应考虑肺动脉栓塞的可能，应尽早行肝素疗法。同时给予吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞等处理。
1.2.4 切口感染 （1）引起切口感染的因素：局部因素：术后切口引流不畅，血肿形成;局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。全身因素：如感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降，发生血源性感染。（2）预防感染的措施：术前治愈原有感染灶;改善机体营养状况;局部备皮时避免损伤皮肤;手术中要求无创性操作，尽量用锐性操作，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血;保护组织血运，无张力缝合切口;术后切口引流48～72h，注意保持引流管通畅。（3）抗生素的使用：如术后持续高热、伤口疼痛、肿胀，白细胞增高等，应首选广谱、高效及敏感的抗生素治疗;同时全身支持疗法。切口有脓性液体时，采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性物排除。
1.2.5 腹壁切口裂开 切口裂开可分为腹壁各层全部裂开及部分裂开。原因：(1)年老体弱，营养不良;(2)缝合技术欠佳，伤口对合不好，缝合时腹膜撕裂等;(3)术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内压增加;(4)术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹;(5)腹壁切口感染。处理原则：对较小的切口裂开，患者危重不能耐受手术者，可用无菌纱布覆盖并用胶布拉拢、固定、外层加强包扎。伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者，需立即到手术室行腹壁全层缝合。
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1.2.6 胃肠道并发症及营养不良 糖尿病合并神经系统疾病的患者易发生术后肠梗阻;有溃疡病史、服用非甾醇类药物及吸烟的患者，术后发生消化道出血的可能性大。所以术后应加强营养，术后肠功能恢复者应进食营养丰富、易消化的饮食，根据恢复情况逐渐给予流汗或半流汁、普食。并通过静永输入营养物质如氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。
1.2.7 肺炎 精神状态差、仰卧位、胃肠功能低下的患者易发生吸入性肺炎。可抬高床头、使用抗酸药物预防吸入性肺炎的发生。如发生肺炎后应静滴有效的抗生素及有效的排痰。
1.2.8 腹腔脓肿 是急性腹膜炎局限化的结果。原因：(1)腹腔内脏器破裂，污染腹腔;(2)手术时遗漏伤情;(3)腹腔内遗留异物;(4)污染严重的腹腔未彻底清洗，术毕腹腔内未放置引流或引流不畅。最多见的部位是盆腔、膈下和肠袢间，腹腔内一旦形成脓肿，应积极进行脓腔引流。
1.2.9 肠瘘 原因：首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理不当;胃肠缝合技术欠佳;腹腔内有严重感染或异物存留;腹腔引流物位置不合适，使肠壁受压发生坏死穿孔，胃肠吻合口愈合不良。表现为肠液、气体或食物从创口排出，或从创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠黏膜。处理：及时去除流出的肠液，以减轻对瘘口周围组织的腐蚀作用，使炎症迅速消退，瘘口可以逐渐愈合。
1.2.10 腹壁切口疝 术后如有腹壁切口疝，应先控制原发病，同时手术治疗治疗。
1.2.11 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻主要表现为机械性肠梗阻。术后预防粘连性肠梗阻发生的主要方法是术后6小时后鼓励患者早期下床活动。若发生粘连性肠梗阻，轻者非手术治疗可治愈;如出现下列情况手术治疗：经非手术治疗不见好转甚至加重、疑为绞窄性肠梗阻、反复发作的粘连性肠梗阻。
1.2.12压疮 高龄、重症疾病、长期卧床的患者易发生。腰骶部、足跟、臀部等常发生。压疮可以成为感染源，甚至危及生命。勤翻身、及时更换床单和被子、保持床铺清洁干燥是预防压疮发生的重要方法。若已发生压疮：(1)皮肤红、肿、热、痛者，局部放置热水袋或热敷，并用手轻轻按摩，减少受压。(2)破损或化脓初期，选择美宝湿润烧伤膏外涂，每日4-6次。同时防止受压。(3)有脓液形成，应切开引流，并用无菌纱条进行填充，每日按无菌换药法换药。局部不能受压。
1.3护理措施
1.4.1心理护理 腹部术后并发症很多，严重者粘连性肠梗阻、腹部伤口裂开、腹壁切口疝等需再次手术，患者会对再次手术而产生恐惧及焦虑等负面的心理情绪。因此，护理人员需要在术后的护理过程中向患者耐心的讲解治疗的各种相关知识，增加患者战胜疾病的信心，从而以最佳的心理状态进行治疗[1]。
1.4.2一般护理 禁饮禁食、手术部位备皮、持续胃肠减压、导尿、术后置流管、术前置静留置针便于手术术中术后用药。
1.4.3综合性护理 生命体征的、伤口敷料、引流管、肠蠕动恢复状况、大小便的观察。
2结果 500例患者中，观察组发生并发症120例，对照组发生并发症200例。其中粘连性肠梗阻是最为常见的，观察组5例，对照组15例；出血与切口裂开观察组12例，对照组30例；切口感染观察组2例，对照组15例；其它观察组5例，对照组12例。
3讨论 腹部手术是外科手术最多的手术之一。腹部手术后并发症发生率是比较高的。常见的有12大类：疼痛、出血、静脉血栓及肺血栓、切口感染、切口裂开、急性胃扩张、急性胰腺炎、肺不张及肺炎、腹腔脓肿、腹膜炎、肠瘘、腹壁切口疝、粘连性肠梗阻、褥疮。粘连性肠梗阻、出血与切口裂开、切口感染为多见。而严重的并发症如休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。所以对于腹部手术患者，制定一整套行之有效的护理方法的监护措施，是预防和控制术并发症的发生。粘连性肠梗阻是腹部术后最为常见的并发症[2]。若发生粘连性肠梗阻，轻者非手术治疗可治愈，严重时需要进行再次手术治疗。腹部术后正常情况下2～3天肠蠕动会逐渐恢复，病人开始排气、排便。若出现腹胀、腹痛，2-3天仍不排气排便，应考虑粘连性肠梗阻的发生；若持续胃肠减压及全身抗感染治疗之后，仍出现持续性的腹痛、压痛、血压下降、心律加快、腹穿抽出血性液体等急腹症的症状，应立即手术解除肠粘连。因此，对腹部术后患者进行密切的病情观察，可以及时的对粘连性肠梗阻做出诊断，以决定患者是持续的非手术治疗，还是进行再次的开腹手术治疗[3]。术后预防粘连性肠梗阻发生的主要方法是术后6小时后鼓励患者早期下床活动。
综上所述，尽管腹部手术后并发症很多，且危害很大。但是只要按优质护理的标准做好术前术后的护理，准确及时的治疗。可以预防或减少术后并发症的发生。减少患者再次手术的痛苦，使病人能顺利进行手术，早日康复。
参考资料
[1] 葛兴丽.浅析老年患者腹部手术后常见并发症的原因及护理干预[J].中外健康文摘，2013，(36)：185-186.
[2] 陈树芬.浅谈老年患者腹部手术后常见并发症原因及护理措施[J].中国民族民间医药，2013，22(15)：136-136.
[3] 张永梅，邓智雯.腹部手术后早期尿潴留的中医护理[J].护理研究，2013，27(13)：1239-1240.
论文作者:顾明英
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
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