（四川省宁南县人民医院 四川宁南 615400）
【摘要】 目的：探讨胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗的临床效果。方法：选取本院收治的胆囊结石患者74例。随机分为观察组（微创保胆取石术）与对照组（腹腔镜胆囊切除术）各37例。对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果：两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和并发症发生率对比，均差异显著（P<0.05）。结论：在胆囊结石患者的临床治疗过程中，采用微创保胆取石术治疗，能获得较腹腔镜胆囊切除术更为显著的效果，安全可靠，值得进行深入研究和推广。
【关键词】胆囊结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0018-03
Laparoscopic cholecystectomy and protect gall stone extraction for application in the gall bladder calculi
Deng Xiquan.Ningnan County People，s Hospital ,Ningnan 615400,China
【Abstract】Objective Laparoscopic cholecystectomy gallstone disease and protect gall stone extraction for the clinical effect of treatment.Methods Selection in our hospital treated 74 patients with gallbladder stone. Were randomly divided into observation group (minimally invasive bile stone extraction for) and control group (laparoscopic cholecystectomy) all 37 cases. Compared two groups of operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, length of hospital stay, and complications.Results Two groups of operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, length of hospital stay, and complications, have significant difference (P<0.05). Conclusion In the clinical treatment of patients with gallbladder stone, in the process of using minimally invasive treatment of biliary lithotomy, bao can obtain a laparoscopic cholecystectomy is more remarkable effect, safe and reliable, and is worth further research and promotion.
【Key words】The gallbladder stones; Minimally invasive confirmed gallbladder stone extraction for; Laparoscopic cholecystectomy
作为临床上一种常见肝胆外科疾病，胆囊结石患病率较高。胆囊结石发病机制较为复杂，考虑与饮食结构、遗传等因素有关。一旦患者出现胆囊结石，会导致其临床表现出高热、腹部疼痛、腹胀等症状，给其身心健康和生活质量带来不利影响，引起人们高度关注[1]。以往，临床上多采用常规内科方法治疗，但治疗效果不理想。而手术也是常有的治疗胆囊结石的方法，包括腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术。但是，临床上针对腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术这两种手术方法治疗效果的研究仍较少[2]。本研究为深入探讨腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术的应用效果，回顾性分析了2015年10月-2016年10月本院收治的74例胆囊结石患者的一般资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为本院收治的胆囊结石患者，病例选择时间范围为2015年10月-2016年10月，共纳入病例数为74例。采用回顾性分析的方法，对74例患者的一般资料进行调查。本组患者均临床表现出不同程度腹部疼痛、腹胀等症状。将74例患者按照就诊先后顺序，随机分为观察组与对照组，分别为37例。观察组患者中，男性患者23例，女性患者14例；年龄最小为18岁，年龄最大为62岁，平均年龄（42.8±2.6）岁；20例患者为慢性结石性胆囊炎，10例患者为胆囊管结石，7例患者为结石嵌顿。对照组患者中，男性患者25例，女性患者12例；年龄最小为18岁，年龄最大为60岁，平均年龄（42.5±2.3）岁；20例患者为慢性结石性胆囊炎，12例患者为胆囊管结石，5例患者为结石嵌顿。两组患者一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2 纳入标准
①经上腹部CT扫描、腹部彩色超声多普勒等检查，确诊为胆囊结石的患者；②对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书的患者；③无肝、肾功能不全的患者。
1.3 排除标准
①不愿参与本研究的患者；②含严重心、肝、肾功能不全的患者；③含凝血功能障碍的患者；④含胆总管结石等疾病的患者；⑤治疗依从性差，经劝说无效的患者。
1.4 方法
观察组实施微创保胆取石术：全身麻醉，将5mm切口做于脐下，穿刺置入5mm Trocar，创建人工气腹。对腹腔及盆腔进行观察，明确胆囊位置、大小、与周围粘连等。若胆囊壁呈现淡红色，含较低内张力，提示胆囊壁炎症程度不严重，可实施保胆手术。针对含明显水肿，张力高，胆囊炎症程度较重的患者，或者存在明显胆囊壶腹部粘连的患者，则需实施腹腔镜下胆囊切除术。微创保胆取石术适用于活动度大、周边粘连程度轻、胆囊体积较大的患者。本组患者均可实施微创保胆取石术。手术过程中，将15mm切口做于肋缘下距离胆囊底最近处，将10mm Trocar置入。腹腔镜下，以无损伤抓钳对胆囊底部进行钳夹，上提到腹壁外，自气腹排出。按照结石大小，将胆囊切开10～20mm，以1号线分别将胆囊切口下方及外侧缝合在相应腹壁切口上，将Olymps CHF-P20胆道镜置入，冲洗以生理盐水，将胆汁吸出，对胆囊黏膜、结石等进行观察。胆囊内结石采用Olymps 取石网篮取出。对胆囊黏膜进行观察，对胆囊黏膜表面胆泥、絮状物等进行清除。结石取出后，对胆囊管开口进行观察，确保胆汁引流通畅。胆囊切口以4-0可吸收胆道缝线进行间断缝合，确保无胆漏，放回胆囊。对腹腔内是否存在积血、胆汁等进行观察，通常不留置腹腔引流管。
对照组实施腹腔镜下胆囊切除术，采用常规三孔法。先常规解剖胆囊三角，下拽胆囊壶腹部，钝性分离胆囊管与胆囊动脉，夹闭后切断。上推胆囊，以电钩单向逆时针剥离切除胆囊。电灼胆囊床，选择性留置腹腔引流管。
1.5 观察指标和评定标准
观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况。
1.6 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（x-±s）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术中及术后指标
两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间对比，均差异显著（P<0.05）。见表1。
3.讨论
胆囊结石在临床上较为常见，是多发腹部外科疾病。根据相关调查研究显示，胆囊结石患病率8%～10%。尤其是近年来，随着人们生活方式的转变和生活压力的增大，胆囊结石患病率呈现逐年增长趋势[3]。手术是常用的治疗胆囊结石的方法。但是，传统开腹胆囊切除术会给机体带来较大的创伤，且会导致患者出现较多并发症，不利于术后康复，临床应用受到限制[4]。现阶段，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用越来越广泛，已发展成为治疗胆囊结石的金标准。有研究认为，腹腔镜胆囊切除术的实质仍是切胆，故并不适用于所有的胆囊结石患者。现阶段，随着人们健康意识的不断提升，其胆囊保留意愿也越来越强烈[5]。因此，针对胆囊功能良好的患者，可选择采用新式内镜保胆取石术进行治疗。
本研究中，两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间对比，均差异显著（P<0.05），与文献结果相符。而且，在并发症方面，观察组、对照组发生率分别为2.7%、16.2%（P<0.05）。由此可知，相较于腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术患者的术后恢复效果良好，住院时间短，术后进食早，且并发症少。笔者认为，这可能是因为胆囊是机体内一个重要的消化免疫器官，一旦切除，可能会导致患者出现较多不良后果。胆囊切除术常见并发症包括以下几个方面：①恶心呕吐、消化不良、返流性胃炎、腹胀腹痛等胃肠道反应；②极易损伤周围组织，导致出现血管、肝胆管、胃肠损伤等；③能提升术后结肠癌发生风险；④能提升术后胆总管结石发生风险。有研究调查发现，在胆总管结石发生方面，切除胆囊患者与未切除胆囊患者的比例为2:1。
微创保胆取石术具有以下几个方面的特点：①有着较广的手术范围，能提升结石清除效果，促使患者术后尽快恢复，缩短住院时间；②手术过程中，可经由纤维胆道镜，对肝内外胆道进行探查，掌握胆管情况，能及时发现是否存在胆管病变，特别是胆总管下段及乳头区是否存在肿瘤性占位、狭窄等；③能克服胆囊切除引发较多术后并发症的弊端，能减少术后恶心、呕吐、胆道感染、腹绞痛等并发症的发生，可改善患者生活质量。但是，值得注意的是，在对胆囊结石患者实施微创保胆取石术治疗的过程中，需要严格掌握保胆手术适应证和禁忌证，术前对患者胆囊功能进行综合评估，避免出现误差；手术治疗过程中，需了解解剖特征，提升手术操作技巧，避免损伤胆囊，控制术中出血量，尽量将结石取尽，胆囊以可吸收缝线进行缝合；完成手术后，指导患者形成良好饮食习惯，给予其消炎利胆片、优思弗等药物口服，对结石形成进行预防和控制。
综上所述，在胆囊结石患者的临床治疗过程中，采用微创保胆取石术治疗，能获得较腹腔镜胆囊切除术更为显著的效果，安全可靠，值得进行深入研究和推广。
【参考文献】
[1]郭英钦.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(03):506.
[2] 陈宏宇.腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].社区医学杂志,2014,12(08):81-82.
[3]张晓宇,郑大荣,唐敏,等.腹腔镜下保胆取石术与胆囊切除术治疗老年胆囊结石的比较分析[J].肝胆外科杂志,2015, 23(03):218-220.
[4]李茂林.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的比较研究[J].中国医学创新,2013,10(35):49-51.
[5]骆助林,田伏洲,陈理国,等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析[J].局解手术学杂志,2012, 21(06):639-641.
论文作者:邓西全
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
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