万毅捷
（云南省昆明市第一人民医院 云南 昆明 650000）
【摘要】 目的：探讨血液灌流联合药物在临床上治疗急性百草枯中毒的效果。方法：将我院急诊科收治的60例百草枯中毒患者作为研究对象，按照数字法随机的分成两个组，其中研究组30例，对照组30例，对照组患者在常规治疗的基础上行血液灌流，研究组患者在此基础上静脉滴注乌司他丁，观察两组患者的临床疗效。结果：研究组临床有效率为93.33%（28/30），对照组为56.67%（17/30）;研究组患者发生多脏器功能损伤和急性呼吸窘迫综合征的几率显著低于对照组，存活者住院时间显著少于对照组，死亡病例住院时间显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：血液灌流联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒患者可有效提高临床有效率，保护患者多脏器功能，具有较好的临床效果，可推广使用。
【关键词】 百草枯中毒；血液灌流；乌司他丁
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0236-02
百草枯是目前农业生产上最广泛使用的除草剂之一，其属于联吡啶类的阳离子盐，对人畜均有比较强的毒性，人一旦误食致死量很小，目前发生百草枯急性中毒后临床尚无特效的解毒药，且中毒者死亡率高达60～80%，存活者会发生肺间质纤维化，预后较差[1]。目前血液灌流作为临床上广泛用于毒物和药物中毒血液净化的治疗方法用于百草枯急性中毒的治疗上，且具有一定的治疗效果。本研究针对我院收治的百草枯急性中毒患者在常规治疗的基础上使用血液灌流联合乌司他丁进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2014年1月～2015年1月间收治的急性百草枯中毒患者60例作为研究对象，其中男28例，女32例，年龄12～64岁，平均年龄46.28±4.12岁；所有患者均为口服中毒，就诊时间为口服毒物的48h之内，将合并有其他药物中毒、创伤、急性发病和严重心、肝、肾功能障碍疾病的患者排除研究范围之内，将上述患者随机的分为研究组30例，对照组30例，两组患者性别、年龄、体重、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后立即进行洗胃、导泻、给与大剂量激素、维生素和抗感染药物，进行补液、对症治疗和对重要脏器的功能的支持治疗等常规治疗。
对照组：在常规治疗的基础上给与患者血液灌流治疗，每天1次，共灌流3～7d；
研究组：在对照组治疗的基础上静脉滴注乌司他丁，20万U加入5%葡萄糖注射液，2次/d静脉滴注，疗程1周。
1.3 观察指标和疗效判定
患者临床症状消失，血氧饱和度恢复正常，血液生化指标正常的判定为痊愈，将有轻度呼吸道症状、X线胸片有肺间质改变，血氧饱和度和其他生化指标正常的判定为好转，将临床症状无明显改善，血液生化指标表示有明显肝肾心脏功能不全或者经抢救治疗无效死亡的判定为无效。临床治疗有效率为痊愈加好转。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，使用t检验，组间比较使用χ2检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
两组患者经过治疗后比较发现，研究组临床有效率为93.33%（28/30），对照组为56.67%（17/30），组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。
3.讨论
百草枯是一种使用范围非常广泛的强毒性季胺类高效除草剂，大鼠口服LD50为53～120mg/kg，成人口服LD50为50mg/kg，可经消化道、呼吸道、皮肤等接触造成急性中毒，除了引起消化道糜烂、出血之外还能产生大量的氧自由基，导致全身多组织器官细胞膜发生脂质过氧化，引起多脏器功能受损，其中肺脏细胞对其有主动摄取和蓄积的作用，因此毒物在肺脏蓄积的含量比较高，有时可达血浆浓度的90倍之多，肺脏受损后发生纤维化引起呼吸衰竭，进而导致死亡[2]。
临床治疗过程中尽早的清除已吸收的毒物和氧自由基，防治肺纤维化对治疗有重要的意义，血液灌流能够有效加速毒物的清除，其有效清除率达60%，而乌司他丁是作为蛋白水解酶抑制剂，具有稳定溶酶体膜的作用，能够有效减少细胞和组织的损伤，改善循环和组织灌注，经过大量的动物实验和理论证实乌司他丁联合血液灌流可有效抑制百草枯中毒患者体内过度的炎性反应[3]。本研究结果显示，研究组给与血液灌流联合乌司他丁进行治疗后，显著提高了患者临床有效率，减少了多器官功能损伤和急性呼吸窘迫综合征的发生，和对照组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
综上所述，血液灌流联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒患者可有效提高临床有效率，保护患者多脏器功能，具有较好的临床效果，可推广使用。
【参考文献】
[1] 郭利涛，刘昱，张蕾等.血液灌流救治百草枯中毒方法探讨[J].重庆医学，2013，42(5):552-553.
[2] 邵体红，顾德明，章辉.百草枯中毒治疗方法的探讨[J].哈尔滨医药，2011，31(1):19-19.
[3] 潘莉，刘媛媛，吴晓飞.乌司他丁对急性百草枯中毒的疗效观察[J].中华全科医学，2012，10(8):112-113.
论文作者:万毅捷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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