（四川省隆昌县人民医院 642150）
【摘 要】目的：分析环磷腺苷葡胺治疗老年充血性心力衰竭（CHF）的疗效及对患者血浆胱抑素（CysC）、心功能及脑钠肽（BNP）的影响。方法：将我院收治的82例老年CHF患者随机分为观察组41例和对照组41例。对照组患者行CHF常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行环磷腺苷葡胺治疗。评价2组患者的临床治疗效果，检测患者治疗前后血浆CysC、BNP的指标水平及心功能指标水平。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为87.80%，对照组为73.17%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者的心功能左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、左室收缩末期内径（LVS）指标水平较治疗前均改善，但观察组患者的改善幅度大于对照组（P＜0.05）。同时，治疗后，2组患者的血浆CysC和BNP指标值较治疗前均下降，但观察组患者各指标的下降幅度均大于对照组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上联合环磷腺苷葡胺治疗可通过提高患者血浆CysC、BNP指标水平及心功能的改善效果而促进CHF临床整体治疗效果的提高，在CHF的临床治疗中具有良好的应用价值。
【关键词】充血性心力衰竭；环磷腺苷葡胺；胱抑素C；心功能；脑钠肽
【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0074-02
Analysis of the effects of meglumine adenosine cyclophosphate on urinary inhibition C, cardiac function and plasma brain natriuretic peptide levels of Elderly patients with congestive heart failure
【Abstract】Objective: to analyze of meglumine adenosine cyclophosphate treatment the curative effect of elderly congestive heart failure (CHF) and in plasma in patients with bladder inhibition (CysC), cardiac function and the effect of brain natriuretic peptide (BNP). Methods: our hospital’s 82 cases of elderly patients with CHF were randomly divided into the observation group (41 cases) and the control group (41 patients). The patients of control group were treated by CHF routine treatment, on the basis of routine therapy, the patients of observation group were treated by meglumine adenosine cyclophosphate. 2 groups of patients with the clinical treatment effect were evaluated, before and after treatment, the patient's level of serum CysC, BNP index and cardiac function were detected. Results: observation group of patients with clinical treatment the total effective rate was 87.80%, control group was 73.17%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). Two groups of cardiac function in patients with left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVD), left ventricular end systolic diameter (LVS) index level before treatment were improved, but the observation group of patients improve amplitude was greater than the control group (P < 0.05).At the same time, after treatment, the patients of two groups of CysC and plasma BNP index was decreased, the but the index decline of observation group patients were greater than the control group (P < 0.05). Conclusion: on the basis of conventional treatment combined meglumine adenosine cyclophosphate treatment can improve the patients' serum CysC, BNP index level and cardiac function improvement and improve CHF clinical treatment effect of the whole, in the clinical treatment of CHF has good application value.
【Keywords】congestive heart failure; meglumine adenosine cyclophosphate; CystatinC; Cardiac function; Brain natriuretic peptide
充血性心力衰竭（CHF）是因心室泵血功能下降致心排血量不足而引发的以组织、器官血液灌注障碍、心脏血液输出量减少为主要病理基础的心室功能不全临床综合征，同时也是各类心脏病发展的终末阶段。近年来，随着临床医学对该病发病机制的深入研究，关于心血管相关因子及指标在该病发生、发展中的参与机制成为临床研究的热点。其中，血浆胱抑素（CysC）是反映CHF 患者心力衰竭病情进展的敏感指标；脑钠肽（BNP）则是一种心脏神经激素，据相关研究报道强调，其表达水平的高低与CHF病情程度呈正相关[1]；而心功能则是反映CHF病情及预后的直接指标。鉴于此，寻找合理的治疗药物，以通过改善患者血浆CysC、BNP的表达水平和心功能来提高CHF的临床治疗效果，改善患者预后为该病的临床治疗开辟了新的路径。环磷腺苷葡胺为新型正性肌力药，本文以我院收治的82例老年CHF患者为研究对象，探讨其对患者血浆CysC、BNP的表达水平和心功能的影响，以分析其临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年1月～2014年12月期间收治的82例老年充血性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中CHF的诊断标准[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，男42例，女40例；年龄55～75岁，平均（65.6±6.2）岁；病程3年～12年，平均（6.4±2.3）年；基础病：冠心病 45例，高血压性心脏病 23 例，扩张型心肌病 14 例。病例排除标准：（1）肝肾等重要脏器功能衰竭者；（2）合并急性心肌梗死、恶性肿瘤者；（3）合并严重室性心律失常者。随机将本组82例患者分为2组，即观察组41例和对照组41例。两组患者在性别、年龄、病情、病程、基础疾病等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组41例患者行CHF常规治疗，主要包括：吸氧、纠正水/电解质平衡、去除诱发因素、治疗原发病、强心、利尿、扩血管、营养支持、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。观察组41例患者在常规治疗的基础上行环磷腺苷葡胺治疗。即将90 ~120 mg的环磷腺苷葡胺（广东先强药业股份有限公司生产；国药准字：H20055456）加入250 mL的5%葡萄糖注射液中予以患者静脉滴注，1次/d，14为1个疗程。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于2组患者治疗1个疗程后，评价患者的临床治疗效果，评价标准为：显效：呼吸困难、心悸、气促、紫绀、肺部音等临床症状、体征基本消失或显著改善，心功能改善Ⅱ级及以上或达到I级；有效：临床症状、体征减轻，心功能改善1级；无效：临床症状、体征无变化甚至加重[3]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3.2心功能
于2组患者治疗前及治疗1个疗程后，采用飞利浦IU22 型超声心功能诊断仪对患者的心功能指标进行检测，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVD）、左室收缩末期内径（LVS）。
1.3.3血浆CysC、BNP
于2组患者治疗前及治疗1个疗程后，采集患者清晨空腹静脉血3ml，置于EDTA抗凝的真空采血管中，离心分离血浆后，分别对患者如下指标进行检测：（1）CysC，采用颗粒增强免疫比浊法测定；（2）BNP，采用化学发光微粒子酶免疫分析法测定。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
表1 2组患者临床治疗效果对比分析（n/%）
组别 例数显效有效无效总有效率
观察组4120/48.78%16/39.02%5/12.20%87.80%
对照组4113/31.71%17/41.46%11/26.83%73.17%
从表1可以看出，观察组患者临床治疗的总有效率为87.80%，对照组为73.17%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2心功能
表2 2组患者治疗前后心功能指标对比分析（ ）
指标时间观察组对照组
（n=41）（n=41）
LVEF治疗前34.76±6.0535.51±5.96
（%）治疗后52.05±7.3243.69±7.18
LVD治疗前62.04±5.1861.67±5.17
（mm）治疗后54.61±4.6858.65±4.47
LVS治疗前52.67±9.3551.98±9.04
（mm）治疗后42.55±6.2347.65±7.86
从表2可以看出，治疗前，2组患者的心功能指标LVEF、LVD、LVS比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者的LVEF、LVD、LVS指标水平较治疗前均改善，但观察组患者的改善幅度大于对照组（P＜0.05）。
2.3血浆CysC和BNP
表3 2组患者治疗前后血浆CysC和BNP指标水平对比分析（ ）
指标时间观察组（n=41）对照组（n=41）
CysC治疗前3.17±0.813.22±0.78
（mg/L）治疗后1.97±0.482.74±0.56
BNP治疗前785.51±397.69768.72±375.91
（ng/L）治疗后374.09±187.73516.96±284.84
从表3可以看出，治疗前，2组患者的平均血浆CysC和BNP指标值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者的血浆CysC和BNP指标值较治疗前均下降，但观察组患者各指标的下降幅度均大于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，主要作用机理在于通过正性肌力作用机理的发挥，起到提高机体心肌收缩力、提高心脏泵血功能、扩张血管、改善心肌细胞代谢等药用效果。本研究采用病例对照研究的方法，探讨环磷腺苷葡胺对老年CHF临床疗效及对患者血浆CysC、BNP及心功能的影响，结果显示：
3.1环磷腺苷葡胺对老年CHF患者CysC的影响
CysC为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是反映早期肾功能损伤的敏感性指标，且对心室的重塑具有阻碍作用[4]。而CHF患者因肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，加之血流动力学异常等因素的影响，易引起肾脏血流灌注不足而造成肾功能损伤，并成为导致CHF病情恶性及预后不良的重要危险因素。因此，CysC与CHF之间也有着显著的相关性。且目前已有多项临床研究报道证实，血浆CysC表达水平的上调与心力衰竭病情的进展密切相关[5]。本研究中，治疗后观察组患者血浆CysC指标水平的下降幅度要大于对照组，提示，在常规治疗的基础上辅助应用环磷腺苷葡胺可有效提高患者血浆CysC的改善效果，减轻CHF患者的肾功能损伤程度，进而改善预后。分析其中的作用机制，主要与环磷腺苷葡胺的促进心室重塑及扩血管等作用机理有关。环磷腺苷葡胺作为环磷酸腺苷类药物的换代产品，一方面，能够通过正性肌力、改善心肌细胞代谢、增加心肌能量等作用，促进心室的重塑；另一方面，则能够通过促进血管扩张的作用降低外周血管阻力，进而增加机体包括心脏、肾脏在内等重要器官的血流量，改善微循环，在提高患者心功能的同时，提高肾小球滤过率，最终起到改善患者肾功能，控制CHF病情进展的作用[6]。
3.2环磷腺苷葡胺对老年CHF患者BNP的影响
BNP是由心室肌细胞合成的一种心脏神经激素，据相关文献研究报道强调，其的表达水平与左心室功能障碍密切相关，与心衰病情程度成正相关，且是CHF病情实验室检测最敏感指标之一[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者BNP指标水平的下降幅度要大于对照组，提示，在常规治疗的基础上辅助应用环磷腺苷葡胺可有效提高患者血浆BNP的改善效果，缓解心衰病情，起到直接改善CHF预后的作用。主要是因为，一方面，环磷腺苷葡胺作为新型正性肌力药，能够有效通过增加心肌收缩力，提高机体心脏泵血功能，进而增加心脏有效血容量和心排血量，改善血液灌注障碍，提高心功能；另一方面，环磷腺苷葡胺通过对心肌细胞代谢的改善，能够有效降低心脏耗氧量，改善冠脉微循环，对缺血、缺氧的心肌起到保护作用，进而提高心功能[8]。
3.3环磷腺苷葡胺对老年CHF患者心功能的影响
本研究结果显示，治疗后观察组患者心功能LVEF、LVD、LVS指标水平的改善幅度均大于对照组，即通过环磷腺苷葡胺的联合应用能有效提高患者心功能的改善效果，这即是环磷腺苷葡胺所发挥的正性肌力作用效果。且经临床综合治疗后，观察组患者临床治疗效果的总有效率高于对照组，提示环磷腺苷葡胺在CHF的临床治疗中具有良好的应用价值。
综上，常规治疗的基础上联合环磷腺苷葡胺治疗可通过提高患者血浆CysC、BNP指标水平及心功能的改善效果而促进CHF临床整体治疗效果的提高，在CHF临床治疗中具有良好的应用价值。
参考文献：
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[6]张贵生,张婷婷,瞿玲玲. 环磷腺苷葡胺对老年慢性CHF病人心功能、血浆胱抑素C及脑钠肽的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(02)：137-138.
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作者简介：
芶定芬，女，汉族，1967年10月，籍贯：重庆市永川区，副主任医师，研究方向：心血管内科
论文作者:芶定芬
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：腺苷论文; 患者论文; 血浆论文; 功能论文; 指标论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;