（武汉大学第二临床学院 430000）
摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术与传统开腹胆总管探查术在临床疗效、术后恢复及术后并发症的比较研究。方法 回顾分析我科185例行胆总管探查术的病例，将腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的80例作为观察组，开腹胆总管探查术105例作为对照组，进行对比研究其在手术效果、手术平均时间、术后恢复、并发症发生率、术后出血量、结石复发率、残留结石率等临床资料。结果 比较两组患者的一般资料，其统计学差异无明显意义，观察组术后胃肠道功能恢复时间、住院时间及术后伤口感染、肺部感染、尿路感染等并发症发生率均小于对照组（P<0 .05），但术后胆漏发生率大于对照组，两者比较具有明显统计学差异，两组病例在手术时间，术中出血量、术后结石再发率、残留结石率等方面相比差异无统计学意义。结论 腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术在手术效果、术后恢复及并发症发生率方面均优于传统开腹手术，但术后胆漏几率要明显高于开腹术，在手术平均时间、术后出血量、结石复发率、残留结石率方面其差异无统计学意义。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；胆总管探查术；T管引流术；开腹手术
胆总管结石是胆道系统疾病中仅次于胆囊结石的疾病[1]。胆总管结石的治疗一直是具有争议的话题，目前并无统一的金标准[2]。本研究通过分析2012年1月至2016年12月我院行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术以及传统开腹胆总管探查术患者的临床资料，比较两种术式的临床疗效。
1资料与方法
1．1患者一般资料
回顾性分析自2012年1月至2016年12月我院185例腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术与开腹胆总管探查术患者的临床资料，将两镜联合组80例（43．2％）作为观察组，将开腹组105例（56．8％）作为对照组，比较其治疗效果及并发症发生率，观察组男42例，女38例，年龄34～79岁，平均61．8±8．1岁；对照组男55例，女性50例。年龄32—81岁，平均年龄63．4±7．3岁；手术前常规行腹部B超、CT、MRCP等检查确诊。通过严格的排除标准，最终选定两组患者在性别、年龄、有无腹痛、发热以及有无黄疸等一般资料进行比较，其差异无统计学意义.
1．2手术方法
1.2.1 腹腔镜联合胆道镜法：使用四孔法完成手术，术中先保留胆囊管而暂不切断，暴露胆总管，电凝钩切开胆总管前壁0．5一l.5cm，逐一钳取结石，冲洗胆道，使用胆道镜辅助取石网篮进行取石，并放入T管，常规用可吸收线缝合固定，切断胆囊管后将胆囊取出，常规放置腹腔引流管，将T管从右侧锁骨中线肋缘下处戳孔引出并双重固定。
1.2.2 传统开腹手术：开腹组采用右侧肋缘下切口行胆囊切除、胆总管切开探查及胆道镜辅助取石T管引流术，术后常规放置腹腔引流管。
1.3 观察指标
观察分析两组患者术后胃肠功能恢复时间、术后并发发症、住院时间、手术时间、术后胆漏发生率及术后出血、复发率、残留结石率及胆管有无狭窄方面的差异。
1．4 应用SPSS
19．0统计软件进行两组数据分析，计量资料采用 ±s表示，组间比较采用t检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，观察组术后胃肠功能恢复时间、术后并发发症、住院时间均优于对照组（P<0．05），但术后胆漏率大于对照组，手术时间、术后出血、复发率、残留结石率方面两组相比差异无统计学意义。两组均无胆管狭窄发生。见下表
3讨论
3.1 胆囊结石合并胆总管结石是临床外科中常见病之一，传统的治疗方法为开腹胆囊切除及胆总管切开取石T管引流术[3]。随着腹腔镜技术越来越成为外科领域最受欢迎的治疗手段之一，以及胆道镜具有诊断及治疗的作用，在辅助腹腔镜手术治疗胆管结石方面有重要的价值[4]。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石也逐渐得到广大外科医生的认可。
3.2 本研究中行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术（观察组）80例，只有1例患者出现术后胆道造影显示结石残留，二次行胆道镜取石成功[5]。另外，腹腔镜下行T管固定对术者腔镜操作技术要求较高，行T管缝合时打结过松、反复缝针或缝针大小选择不当均易导致术后胆漏[5]。本研究腹腔镜组出现的5例胆漏均是由于早期因缝合技术不成熟所致，随着经验的积累，缝合技能的提高，后期出现胆漏的几率与传统开腹术式无明显差异，这表明观察组出现胆漏率较高的并发症是可以避免的。
3.3 根据经验总结，行腹腔镜下胆总管探查取石术中，虽然胆总管内结石已经通过取石网篮取尽，但仍然要进行纤维胆道镜再次探查，否则难以确保胆道结石是否取尽[6]。采用腹腔镜下经胆道镜取石法治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小，并发症少、恢复快优点。
3.4 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石对病例选择要求较高，通常排除上腹部手术史，胆总管直径大于1．2 cm，结石直径小于1．0 cm，结石为非泥沙型，以及排除急性梗阻性化脓性胆管炎的病例[7]。腹腔镜组术后住院时间较短，并发症少，安全可靠 [8]，因此腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有明显优势。
总之，在把握适应症的前提下，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结对比传统开腹手术优势明显，具有康复快、创伤小、安全可靠、效果满意，值得在临床中推广应用.
参考文献
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论文作者:陈伟业,孙权,江帆,黎建军,阮月璐
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：总管论文; 胆道论文; 结石论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第17期论文;