摘要：目的： 探讨手术治疗老年急性胆囊炎的方法与效果，为治疗老年急性胆囊炎提供参考。方法： 将60例老年急性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行传统开腹胆囊切除术，治疗后观察比较两组的临床疗效、住院时间、住院花费、手术情况以及术后并发症等。结果：观察组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量，放置引流管时间以及术后止痛剂使用情况、住院时间、术后排气、下床活动时间均明显优于对照组（Ｐ＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。
关键词;老年急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；传统开腹手术
Clinical analysis of surgical treatment of elderly acute collectivist
Abstract: Objective:To explore the surgical treatment method and effect of elderly acute collectivist, provide reference for treatment of elderly acute collectivist.Methods:60 cases of elderly patients with acute collectivist were randomly divided into observation group and control group 30 cases, observation group lines of microscopical tonsillectomy (LC), the control line of the traditional open tonsillectomy, observe the clinical effects of comparing two groups after treatment, length of hospital stay, hospital cost, operation and postoperative complications, etc.Results: Observation group of patients with incision length, operative time, cooperativeness blood loss, drainage tube is placed time and postoperative usage of analgesic, length of hospital stay, postoperative exhaust, ambulation time were significantly better than that of control group (P<0.05).Conclusion:Treatment of elderly acute collectivist microscopical tonsillectomy with small trauma, rapid recovery and less postoperative complications, worthy of clinical popularization and application.
Keywords:Elderly acute collectivist；Microscopical tonsillectomy；Traditional laparotomy
急性胆囊炎是现代临床上常见的急腹症，当前在老年人中的发病率越来越高，并且预后越来越差，老年急性胆囊炎在我国的发病率为8%～10%[1]，且有逐渐上升趋势,多伴有有心血管疾病和肺部疾病，尤其是以心房颤动，频发房性早搏和室性早搏以及肺气肿。本研究通过对我院部分患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，对比常规手术治疗，观察其临床疗效。现将观察结果报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
本研究60例患者，术前均伴有恶心、呕吐、发热以及右上腹或中上腹疼痛。均经B超或CT等检查确诊。随机分为观察组和对照组，各30例。其中对照组女20例，男10例，年龄64-86岁，平均年龄(62.0±11.5) 岁；观察组女19例，男11例，年龄62-82 岁，平均年龄(58.0±12.05) 岁。临床表现为体温超过37.5℃、急性右上腹疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张、Murphy阳性；白细胞超过10×109/Ｌ；超声和CT检查18例明确表现为急性胆囊炎，包括胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊周围积液。发病时间都在72h以内。排除标准：精神病患者；过敏体质或对本次研究药物过敏者；正在参加其他临床研究的患者。
1.2基本方法
治疗方法：对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗。观察组: 取脐轮下横切口1cm提起腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立起人工气腹，在显示屏下定位取剑突下偏右1cm切口穿刺入腹腔，并维持腹腔内压力，再取右肋缘所锁骨中线下0.5cm穿刺入腹腔。一般术后24～48h拔管，术后使用抗生素4～5d。在术前应综合评估老年患者脏器的功能与营养状态，给予积极相应治疗以增强机体对手术的承受力与手术成功率，术中操作轻柔,避免过度牵拉，力求术式简单、有效、迅速，严密观察监护生命体征,及时纠正代谢失衡。
2.结果
根据表格显示，治疗后两组症状均得到缓解，但观察组总有效率88.24%，明显高于对照组的73.53%(P<0.05)。观察组住院时间(14.05±1.34)明显短于对照组(19.87±2.01)，(P<0.05)，但住院花费则无显著性差异(P>0.05)。观察组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量，放置引流管时间以及术后止痛剂使用情况、住院时间、术后排气、下床活动时间均明显优于对照组且术后并发症发生率低与对照组(Ｐ＜0.05）。
3.讨论
胆囊炎的发生主要是由于细菌感染或化学性刺激，免疫力低下、情绪失调、暴饮暴食等均是其诱因。又因为老年人全身机能退化，抵抗力低下，反应迟钝，发生胆囊炎时，对炎症的应激反应差，炎症消退慢，多伴有动脉硬化，症状与体征不典型，就医迟，病情重，急诊入院或急诊手术多，胆囊动脉又是终末动脉,一旦炎症栓塞极易造成胆囊壁坏疽、穿孔。所以老年急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的难度主要在于容易引发大出血，导致胆道损伤等严重并发症［2］。但伴随医疗技术的发展和操作者经验的积累和提高，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到了广泛应用，手术适应证逐渐放宽，并发症的发生率以及病死率不断下降。但是这种手术对于操作人员有极高的要求，要有丰富的经验、极高的技艺，还要严格掌握手术的适应证与禁忌证，因为采用腹腔镜胆囊切除术稍有不慎就会造成周围血管或脏器的损伤 [3]。本次研究显示，观察组总有效率88.24%，明显高于对照组的73.53%(P<0.05)。观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)，但住院花费则无显著性差异(P>0.05)。由此可见采用腹腔镜治疗老年急性胆囊炎较传统的开腹治疗效果更好，能够明显减少手术所用时间、住院时间、早下地活动、降低术中出血量、减少术后并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]缪小飞.腹腔镜胆囊切除术的进展[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(2) : 155－159．
[2]胡圣良，翁胜，李来.腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较[J]. 安徽医学，2011，39(12)：2022-2024.
[3]毕维民，刘冠策，孙士海. 腹腔镜胆囊切除和传统开腹术治疗急性胆囊炎疗效对比[J]. 中国实用医药，2012，7(17)：15-16.
论文作者:陶凯民
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
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