李静林秋泉庞德友黄彩梅梁赛今
（莆田市华侨大学附属盛兴医院351100）
【关键词】多病种感染；休克；救治
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0014-01
1 临床资料
患者，女性，34岁，莆田秀屿人。于2014年10月16日入院。家属代诉“发热、咳嗽咳痰、气喘2天”，意识模糊约6小时。以“发热、咳嗽咳痰、气喘、意识模糊”为主诉入院。既往史，无“高血压”、无“脑血管意外”、无“急慢性肾炎”、无“病毒性肝炎”、无“肺结核”、无“伤寒”等重要传染病史。无手术、外伤、输血史，无食物及药物过敏史，否认糖尿病、甲亢病史。
查体：T36.2℃，P127次/分，R16次/分，BP50/30mmHg，神志模糊，反应迟钝；格拉斯评分10分，全身皮肤苍白，无黄染，四肢末端湿冷；浅表淋巴结未触及，双眼轻度突出，压眶反射存在，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反应灵敏；口唇发绀，双肺可闻及大量干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率127/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，移动性浊音阴性，肠鸣音4 次/ 分；四肢肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：心肌三联，肌钙蛋白I 9.67ng/ml，肌红蛋白125.80ng/ml，肌酸激酶同工酶14.18ng/ml；BNP 4422pg/ml；糖化血红蛋白16.4%；甲功五项：游离甲状腺素测定32.52pg/ml；生化全套：GLU 27.59mmol/L，ALT 77.5U/L，AST 168.7U/L，CK 420U/L，LDH332U/L，Alb 27g/L，淀粉酶1216U/L；C反应蛋白46.41mg/L，超敏C反应蛋白53.51mg/L；血常规：WBC 10.7x109/L；N 84.2%；血：PH7.315；尿常规：酮体(+2），隐血80（+2）CELL/ul，尿蛋白0.3（+1）g/L，葡萄糖14（+2）；心电图：窦性心动过速，平均心率127次/分，短P-R间期，ST 抬高（II、III、aVF、V3-V6）肢体导联低电压；B 超示：胆汁淤积，腹腔积液；肝脏、胰、脾、双肾未见明显异常；胸部CT：①两侧胸腔中等量积液；②两下肺感染。
救治方法：①建立监测系统,迅速建立心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，以利观察病情。②立即抽血培养及血气分析，③深静脉置管，测中心静脉压，开放多组静脉通道：一组快速扩容（晶体液、羟乙基淀粉、血浆白蛋白），一组用于泵入升压药（去甲肾上腺素），一组用于泵入胰岛素降血糖，一组用于泵入抗菌素；一组输入质子泵防止应激性溃疡；一组输入奥曲肽。同时口服丙硫嘧啶200mg tid。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经上述治疗5小时，血压逐渐回升至90-120/60-80mmhg 之间，血糖降至19mmol/l，患者虽处于嗜睡状态，但能够正确回答部分问题，神志逐渐清醒。
2 初步诊断病人为多病种感染叠加
①重症肺炎，②感染性休克，③糖尿病性酮症酸中毒，④重症心肌炎（心肌坏死），⑤心力衰竭（心功能III 级），⑥甲状腺功能亢进，⑦胸腔积液，⑧低蛋白血症。属于多病种合并感染性休克。
经过12 天救治，该患者与2014 年10 月28 日治愈出院，患者出院时的各项生理指标正常。
3 讨论
该病人为多病种叠加，合并重度感染，病情复杂、严重。入院治疗时应考虑全面检查，逐一分析检查指标，针对检查指标的提示，进行对症治疗。早期开放静脉通道（深静脉置管）是维持有效循环、保证复苏成功的必要措施之一；建立监测系统,心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测病人的生理各项指标；以利观察病情及复苏情况。采取针对性的治疗方法如下：
①通过深静脉置管快速扩容治疗（输入晶体液、羟乙基淀粉、血浆白蛋白），有利于提升血压；
②由于病人糖尿病酮症酸中毒，给予普通胰岛素生理盐水溶液，以0.1U/（kg.h）的速度持续静脉滴注，同时大量补液，每1-2 小时密切检测血糖、血酮、血钾和其他电解质水平，保持血糖每小时降低4mmol/L；这一通道作用主要是为了降低血糖；
③此病人休克原因，首先考虑感染所致，因此采用积极抗感染治疗，亚胺培南-西司他汀钠1g，每8小时一次；
④采用缩血管药物去甲肾上腺素2mg加盐水100mml;静脉点滴，将血压逐渐提升至正常，并输液泵维持；
⑤防止应激性溃疡，采用质子泵抑制剂，泮托拉唑40mg 一日一次；
⑥输入奥曲肽，抑制胃酸、胰酶泌素分泌，可以对胰腺实质细胞直接保护；
⑦心肌酶高、肌钙蛋白高、肌红蛋白高、BNP 高，提示心肌坏死、心功能不全，给予磷酸肌酸钠营养心肌，麝香保心丸、曲美他嗪、螺内酯、呋塞米，强心利尿；
⑧针对甲状腺机能亢进给予口服丙硫嘧啶200mg一日三次；
⑨因肝功能受损，给予脱氧核苷酸钠保肝修复治疗；
⑩其他辅助用药，甲泼尼龙40mg，参麦100ml，白蛋白等对症处理。
参考文献
[1] 陈灏珠,林果为.《实用内科学（14 版）》.北京人民卫生出版社2013 年.
论文作者:李静林秋泉庞德友黄彩梅梁赛今
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：静脉论文; 心肌论文; 蛋白论文; 血糖论文; 白蛋白论文; 多病论文; 血压论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;