保定市第二中心医院 河北保定 072750
摘要：目的：采取措施提高新生儿三早落实率，以促进母乳喂养成功。方法：真爱QC小组寻找新生儿三早落实率低的原因，针对原因逐条制定、落实具体可行的改进措施。结果：通过8个月的活动，3个月的效果检查及2个月的巩固跟踪检查，取得了明显成效，新生儿三早落实率由活动前的61%，提高到活动后的89%。结论：通过QC小组活动，提高了新生儿三早落实率，改善了母乳喂养宣教效果，激发护理人员的工作积极性和责任感，提高了团队意识，提高病人满意度。
关键词：母乳喂养；新生儿“三早”；新生儿三早落实率
大家都知道母乳喂养有很多好处，诸如：母乳是婴儿最合理的天然食物的来源，可满足婴儿同时期生长发育的各种营养素需求，它能保护婴儿，防止、抵抗细菌和病毒的感染，另外母乳喂养能降低母亲罹患产后出血、乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的发生率，所以国际上都大力提倡母乳喂养。而产后“三早”的落实是促进母乳喂养成功的第一步，也是关键一步，“三早”的落实率低，会导致产妇在母乳喂养时出现新生儿拒乳、泌奶延迟、乳量不足、乳房肿胀、乳腺炎等一系列问题，在很大程度上影响了母乳喂养的成功。经调查统计，我院新生儿三早落实率仅为60%左右，明显低于我院护理部要求的80%的标准，所以我们准备采取措施提高我院新生儿三早落实率。遂于2017.1我们成立了真爱QC小组，运用QC手段实现了新生儿三早落实率由60%提高到89%的满意效果，现介绍如下：
一、计划阶段
1.设定目标：经过小组讨论，一致认为将护理部要求的≥80%作为我们小组活动的目标值。
2.目标可行性分析：小组成员又调查了2017年2月新生儿“三早”落实率为61.5%。然后与同属三甲医院的北京大学第一附属医院新生儿
作者：郝树磊，河北省涿州市保定市第二中心医院产科，副主任护师
三早落实率：80.94%，进行了横向比较，又与我科最好成绩2016.12新生儿“三早”落实率：68%进行了纵向比较。经过小组讨论认为能解决未落实部分的的60%，经测算目标值：61.5%+（100%-61.5%）*60%=84.6%，所以≥80%的目标值可以实现。
3.小组召开多次头脑风暴会议，讨论分析三早落实率低的原因，共找出6个末端原因，并针对这6个原因逐一制定了切实可行的对策、具体措施，见以下图表：
图1：原因分析树图：
表1 对策措施表
二、对策实施阶段：
实施一、发挥护工在“三早”落实中的辅助作用。
1.小组于6.25修订“三早”工作实施流程：
图2：“三早”落实流程
2.小组于6.27对所有护工进行新流程及三早知识的培训及考核，考核合格率100%。
3.每日护士长查房时检查护工床旁协助指导落实情况。
4.小组成员于7月5日-7月10日抽查护工三早床旁指导情况落实率96%达到90%的目标值。结论：对策一目标实现
实施二：将三早工作落实情况的督导检查常态化
1.修订产房、病房质控计划，将三早检查列为每月必查项目：2017.7.1小组成员修订了产房、病房质控计划，将“三早”工作落实情况检查列为每月必查项目并制定查检表。
2.每月均有专人对三早落实情况进行督导检查并进行统计：每月由分级护理组成员检查三早落实情况，并进行统计分析，纳入科室质控。
3.小组成员抽查病房及产房7月的科室质控记录，均有关于三早落实率的检查记录，质控检查落实率100%。结论：对策二目标实现
实施三、多方式进行产前母乳喂养知识指导：
1.从7月10日开始围产期健康教育门诊发放母乳喂养宣传册，导诊台放置母乳喂养宣传资料。
2.孕妇学校开设母乳喂养课程。
3.科室于7.1开始开展“母乳喂养宣教课堂”：患者入院当天下午由一名护士集中对孕妇及家属进行母乳喂养知识指导，使之提前了解相关知识，利于三早工作落实。
4.小组成员于7月20日--7月25日对择期入院2日内的待产孕妇进行母乳喂养知识问卷调查72名孕妇产前母乳喂养知晓率93%。
对策三目标实现。
实施四、规范术后心电监护的管理：
1.确定需心电监护的人群：小组于7月5日与科主任、麻醉师协商，规范了心电监护指征：妊娠期高血压、围产期心脏病、年龄≥40岁、产后出血。
2.在不影响监护效果的前提下，调整电极片黏贴位置：小组成员经过与心内科医生沟通请教，于7.10统一规范了产妇术后电极片使用要求：需进行心电监护的产妇，贴电极片时尽量避开母婴皮肤接触位置。
3.小组成员于7.25--7.30抽查了手术病人电极片使用情况，均符合科室使用规定，且无因电极片使用而影响三早落实情况发生。
结论：对策四目标实现
实施五：修订“接产流程操作标准”并组织培训落实：
1.通过观看录像、分享新的研究成果、请进来走出去等方式让工作人员学习专科新进展、新理论。
（1）8.10我科邀请孟雪来院进行授课，让我们学到了很多专科新进展、新理论，扎实专业知识。
（2）7、8月份我科共6人参加了2次母乳喂养新进展培训学习，回来后进行全科培训，及时更新旧观念，摒弃临床工作中的陈旧做法，总结经验。
2.2017.8.10小组修订了“接产流程操作标准”，更新了早接触早吸吮的流程标准。
3.2017.8.13产房全员培训“新接产流程操作标准”中更新内容并组织考核。
1.小组成员抽查助产士“新接产流程”落实情况并将检查结果纳入科室质控。
小组成员于8.20--8.25检查助产士接产流程落实情况，落实率93.7%。
（2）每月由技术质控组抽查“新接产流程”落实情况，并将检查结果纳入科室质控。结论：对策五目标实现
实施六：增加产床的新生儿保护设施：
1.小组成员于9.5制作了新生儿保护带并投入使用，保证母婴接触时新生儿的安全。
2.小组于9月10日--9月20日检查新生儿保护带使用情况，共24例新生儿使用，均未发生新生儿坠床。对策六目标实现。
三、效果检查：
2017.9.7对策全部实施完成以后，小组成员对2017.9.7-2017.11.30月出生的936例正常足月新生儿进行了调查，结果见表6
表2 9-11月936例新生儿三早落实率统计表
由图表可见：新生儿三早落实率明显提高且高于目标值。
四、制定巩固措施
1.巩固期跟踪：
（1）2017年12月-2018年01月为本次QC活动巩固期，小组对此期间住院分娩新生儿三早落实情况进行调查统计，并结合对策实施前后的数据，结果见下表：
表3 2017年1月-2018年1月新生儿三早落实率调查表
五、总结和下一步打算
通过课题的开展，我们不仅实现了本次小组活动的目标值，而且使小组成员在分析问题的能力、解决问题的能力、QC工具的应用等方面都有了明显的提高。
表5 本次QC活动无形效益统计表
论文作者:郝树磊,谭丽红
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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