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摘要: ICU 救治可降低危重患者的病死率，但由于长时间卧床导致ICU 患者肌力快速丧失，出现ICU 获得性肌无力，严重影响患者身体功能，降低患者生活质量。众多研究指出ICU 患者早期活动可改善ICU 获得性肌无力。本文综述了ICU 获得性肌无力相关概念及常见原因，分别综述了呼吸肌训练及全身肌肉早期的治疗护理。
关键词： 重症监护室；获得性肌无力；早期活动；护理
ICU获得性肌无力属ICU病房患者群体中常见的神经肌肉并发症，据研究统计，ICU病房中75％以上的患者神经肌肉均存在不同程度的功能异常，例如出现四肢乏力、呼吸肌运动能力缺乏等症状，对患者日常生活自理能力造成了负面影响，甚至增加患者病死率。很多原因导致的肌无力是缓慢的，早期常被临床医师忽略[1],早期功能康复护理训练是治疗的关键，它能够增加肌肉力量、减轻肌肉萎缩外，运动还可防止胰岛素抵抗和微血管功能障碍。针对这些问题，本文将阐述预防ICU获得性肌无力的早期预防。
1概述
1.1 相关概念
ICU 获得性肌无力，是指在ICU 的重症病人中出现不明原因的衰弱，可在机械通气数小时后开始出现，其临床表现主要有脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩 。ICU 获得性肌无力可进一步分为危重病性肌病（CIM） 、危重病多发性神经病（CIP）以及危重病性神经肌肉病（CINM ） ，三者中CINM 更为常见。
2 ICU获得性肌无力主要原因
2.1制动对ICU获得性肌无力影响
长时间制动是导致ICU获得性肌无力的常见病因。在过去的几十年中，对ICU患者的管理主要采取制动和镇静[3]，尤其是对于机械通气的患者，常常给予物理约束，限制患者的肢体活动[4]。 制动导致ICU获得性肌无力主要包括以下两个方面：(1)长时间卧床导致肌肉蛋白合成减少，尿氮排泄增加 。(2)长时间制动与局部／全身的炎症反应能够协同促进危重症患者肌肉的损耗。在健康个体中,保持严格的肢体制动会导致肌力以每天1%的速度下降,而完全卧床1 周后体位性肌肉强度则下降10%。
3 早期活动的开展
3.1 早期活动开展的纳入标准
正常情况下,患者生命体征平稳后就可以进行早期活动。国外研究者制定了能够开展早期活动的最低准入标准,以指导临床工作。(1)神经系统:患者对言语刺激有反应躁动镇静评分(RASS)>-3分]。(2)呼吸系统:吸入氧浓度(FiO2)<0.60,呼气末正压(PEEP)<10cmH2O。(3)循环系统:至少2h未增加血管升压药输注量;无活动性心肌缺血;无需要抗心律失常药物控制的心律失常。
3.2 活动方式
根据患者的情况选择合适的活动方式，并在每次活动或锻炼前进行简单的评估，以明确治疗方案是否合适，根据患者的情况随时调整活动方案[5]
3．3呼吸肌训练
3.3.1 缩唇呼吸训练
缩唇呼吸这种呼吸训练是让患者将口紧闭，通过鼻子进行吸气，直到无法在吸进空气，然后患者将口缩成一定程度，将肺内空气尽量全部排空，呼气时间最好为吸气时间的两倍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部呼吸训练，其主要过程是让患者将两只手分别 放在胸前及上腹部，呼气时用手压住上腹部，保证上腹部尽可能的收缩，并保持胸部不动。吸气时，上腹部的手放开，保证患者上腹部能够尽量膨起。这两个呼吸训练过程每一次的时间都控制在5分钟左右，在经历一段时间的训练之后，可以调整至10到15分钟，每天2到3次为宜[6]。
3.3.2 呼吸肌训练时间
呼吸肌训练时间最好选择在9～11点和15一17点，这是患者一天中精力最佳时间。可帮助患者抬起双臂做扩胸运动，但用力要适度，避免劳累。
3.4 早期全身肌肉训练
3.4.1 床上全关节被动活动
对昏迷或镇静后不能自主活动的病人进行四肢全关节被动活动，每个关节重复活动10下，每天2次。适当打断病人镇静状态，进行一定的康复训练，有助于降低ICU获得性肌无力的发生率[7]，减少机械通气的时间。对于清醒的病人可将双腿吊起，做类似脚踏车动作，每周≥5 次，每次1h ，以增加下肢肌肉锻炼.
3.4.2 床旁活动
对于清醒的病人，可采用床边坐立— 坐床边椅上— 床边站立的方式循序渐进地进行康复训练。床边坐立应有医护人员协助，直至病人可以以独立坐稳。一般首次20 min ，耐受者可逐次增加10min ～ 20 min ，持续1d ～ 2d 。当肌力恢复到可以坐床边椅子时，可将病人移至床边椅，首次锻炼时间1h ，每天2 次。
3.4.3 行走训练
当肌力≥4级时，病人可使用助行器或推着轮椅在室内步行，行走距离、时间应根据病人耐受程度而定，耐受程度以病人不感到疲劳为宜。训练时，医护人员要随时观察病人生命体征，一旦出现疲劳、烦躁、心率大于130次／分钟 、血氧饱和度≤ 88% 等情况，应立即停止活动 。
4 小结
尽早的评估及早期康复医学干预治疗在ICU获得性肌无力处理中发挥着至关重要的作用，早期介入康复护理医学治疗及合适的康复策略，能有效缩短机械通气时间和ICU 获得性肌无力的发生，促进肌力的恢复。所以在临床上应根据患者的具体情况及早对ICU的患者采用早期康复的治疗模式。急重症患者的治疗应贯彻个体化原则，，制定详细科学的康复方案，做到个体化治疗，减少并发症，降低病死率。
参考文献
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[7]申东伟 重症监护病房获得性肌无力的研究进展［J］护理研究［J］2015,29(3) ：897～900
论文作者:史文正
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
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