柳州市人民医院 广西柳州 545001
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高胰岛素注射部位规范轮换率中的应用效果。方法：选择2016年4月至6月在本科实施胰岛素注射治疗的糖尿病患者198例为研究对象，在治疗过程中运用品管圈形式，实施护理干预活动，比较活动前后患者血糖控制效果及注射部规范位轮换率的差异性。结果：品管圈活动前后，规范轮换注射部位人数分别为51例（占25.7%）、171例（占86.4%）；品管圈活动前后差异有统计学意义（p<0.05）。结论：品管圈活动可以促使患者规范轮换胰岛素注射部位，提高胰岛素治疗效果。
【关键词】品管圈；糖尿病；胰岛素；注射部位；规范轮换率
品管圈（quality control circle，QCC）是指在工作岗位上为了解决问题，自发组成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作中关键性的问题，以达到业绩改善的目标[1]。糖尿病是临床常见的代谢性疾病，注射胰岛素是治疗糖尿病的主要方法之一，目前注射胰岛素治疗现状不容乐观，主要表现为注射部位轮换不规律、注射针头重复使用、注射手法不规范等，导致胰岛素吸收效果不理想，治疗效果欠佳[2]。为了探讨品管圈活动在规范胰岛素注射部位轮换中的应用效果，我科成立了品管圈小组，并将品管圈方法运用到胰岛素注射部位规范轮换的护理管理中，现将应用结果报道如下。
1 资料与方法
1.1资料
选择2016年4月至6月在我科实施胰岛素注射治疗的糖尿病患者198例为研究对象，其中男108例，女90例，年龄55~75岁，平均年龄（65.6±2.1）岁，病程4~15年，平均病程（7.6±2.2）年；住院天数7~14天，平均住院（10.6±0.2）天。
1.2方法
1.2.1人员设置 以自愿报名为原则，成立品管圈小组，设定圈长1名、辅导员1名、圈员6名，组圈之后对圈员进行品管圈知识培训，内容包括品管圈活动的主题、程序和方法，确保圈员在活动实施过程中熟练应用品管圈的七大手法。
1.2.2现状把握 以注射部位轮换率大于80%为规范轮换者。以实施品管圈活动为分界点，实施活动前统计规范轮换注射部位患者的数量及占比。本次活动前共147例患者在注射胰岛素时并未严格按照医嘱轮换注射部位，占比例74.3%，轮换率大于80%患者仅51例，占比重例25.7％。
1.2.3原因分析 圈员以调查的形式对147例患者收集资料，分析影响患者胰岛素注射部位规范轮换的因素，主要包括以下8大因素：护士对患者培训不到位、缺乏宣教资料和教育工具、注射部位不方便（手臂和臀部）、记忆力差、衣裤不方便、护士工作繁忙、护患沟通不够、患者就餐时间不一。根据8大要因制定问卷调查，调查结果根据“80/20法则”得出最主要的原因是：（1）护士对患者培训不到位80例；（2）缺乏宣教资料和教育工具59例；（3）注射部位不方便（手臂和臀部）48例。品管圈组将这3项作为改善重点。
1.2.4目标设定 针对统计结果，结合本圈的圈能力，根据公式设定目标值：设定目标值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=51（例），即将不规范部位轮换者147例目标降至51例。根据公式计算，目标一：设定降低因护士对患者培训不到位而导致部位轮换率低的目标值为50（例），目标二：设定降低因缺乏宣教资料和教育工具而导致部位轮换率低的目标值：30（例），目标三：设定注射部位不方便而导致部位轮换率低的目标值：17（例）。
1.2.5制定对策及实施
1.2.5.1加强护士技能培训，规范患者注射方法。由糖尿病专科护士对所有的护士进行胰岛素注射规范轮换知识的培训。加强护士对患者胰岛素注射规范轮换知识的宣教，告知患者局部硬结和脂肪萎缩是胰岛素治疗的常见并发症之一，有效的避免方法是注射部位的轮换[3]。责任护士对住院患者进行胰岛素注射规范轮换的培训和现场示教与反示教，每次注射前检查患者的胰岛素注射部位轮换情况。
1.2.5.2完善注射宣教资料和内容，增强患者轮换意识。使用胰岛素笔访谈工具讲解胰岛素注射方法。制作胰岛素注射轮换卡。根据人体可进行胰岛素注射的主要部位，即腹部、手臂部、大腿外侧部、臀部，以卡片的形式绘制注射部位及区域，每个可注射的部位区域都标注了相应的注射点，每个注射点间距约为2cm，每个对应的注射点旁边有个扣子，与注射点为母子扣，患者每注射一次后扣上母子扣，表示该点已注射，不能重复注射。卡片的母子扣全部扣上后又重新轮换，每个部位都如此循环。
1.2.5.3根据调查结果，患者单手注射臀部和手臂难度比较大，有的老年患者动作不灵活，不愿选择这两个部位。因此，护士对患者及其家属要认真培训，让患者家属参与进来，教会患者及其家属单手注射的技巧及利用轮换卡进行轮换注射。尽可能地让患者及其家属一起参加小讲课、大讲堂或是看图说话等的宣教形式。
1.3 观察指标
本次品管圈活动的观察指标主要包括：注射部位轮换率、血糖控制效果、影响轮换率的因素以及圈员综合业务能力等。
1.4统计学方法
本组数据资料均采用 SPSS19.0软件统计分析，计数资料用n或%表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 活动前后轮换率及原因比较
在6个月的品管圈活动中，我们圈员设计的《胰岛素注射部位轮换卡的设计和应用》项目被评为2017年度柳州市青年岗位科技“五小”活动优秀成果三等奖。患者胰岛素注射部位规范轮换率得到了显著提高，见表1。对于由护士对患者培训不到位、缺乏宣教资料和教育工具、注射部位不方便（手臂和臀部）三个主要原因引起的不规范轮换者人数大大的减少，见表2：
2.2 活动前后圈员综合能力比较 在品管圈活动中，全体圈员在责任心、沟通与协调能力、荣誉感、积极性、团队精神、和谐程度、面对问题的勇气及品管手法的认识方面等都有很大程度的提高。
3 讨论
注射胰岛素是糖尿病患者控制血糖的常用疗法，然而长期注射同一注射部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，发生皮下硬结，直接影响胰岛素的吸收及治疗效果[4]。通常在同一区域注射胰岛素，必须与上次注射部位相距2cm以上，由于各种因素的影响，导致患者未能按照临床治疗要求轮换注射部位。品管圈活动是针对胰岛素注射过程存在的关键问题，进行分析突破，并制定针对性的解决方案，包括加强护士专业技能的培训，完善患者疾病治疗的宣教，全面提高患者注射部位轮换意识，从而提高临床治疗效果。本次品管圈活动后，患者胰岛素注射部位轮换率明显提高，且圈员综合业务能力明显增强。
因此，在糖尿病患者胰岛素治疗过程中应用品管圈活动，能有效提高注射部位轮换率，提高胰岛素治疗效果，增强护士团队能力，值得推广应用。
参考文献：
[1]罗樱樱，纪立农．胰岛素注射技术误区解析及国际规范推荐[J].中华糖尿病杂志，2011，3（3）：267-270.
[2]于雁，孙美红，苏红梅.胰岛素皮下注射直角进针的探讨[J].齐鲁护理杂志，2001，7（9）：45.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：424.
[4] 纪艳菊，郑雷雷.品管圈对于提升护理管理质量的效果研究[J].当代医学，2015，22（1）：17-18.
论文作者:蓝喜红,钟萍
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
标签：胰岛素论文; 部位论文; 患者论文; 品管论文; 护士论文; 方法论文; 目标值论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;