摘要：目的：探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者发生医院感染的临床特点及相关危险因素，为提高慢性肾衰竭患者血液透析的安全性提供参考。方法：回顾性总结我院2016年1月~2017年1月收治的80例慢性肾功能衰竭行血液透析患者，按照是否发生医院感染分为：感染组（41例）和非感染组（39例），将两组患者的资料、实验室诊断、医疗差异、住院环境等进行对比分析，总结慢性肾衰竭行血液透析患者发生医院感染的危险因素。结果：两组住院天数、抗菌药物次数等比较差异均有统计学意义（P<0.05）；医院感染好发部位依次为呼吸系统、胃肠道及导管感染。结论：慢性肾功能衰竭血液透析患者发生医院感染的危险因素，主要是患者自身及医疗因素；在治疗过程中，应加强医院感染控制管理，同时注意合理使用抗菌药物，尽量减少医院感染的危险因素。
关键词：慢性肾功能衰竭；血液透析；医院感染；临床特点；危险因素
血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要措施之一。血管通路在血液透析中不可或缺，它包括：动静脉直接穿刺、中心静脉置管、动静脉造瘘。其中中心静脉置管被作为首选的血管通路建立方式。但是中心静脉置管作为一种侵入性操作，也有许多缺点，如反复感染、中心静脉狭窄和血栓形成、穿孔、上腔静脉梗阻综合征等。维持性血液透析患者常见死亡原因中，最常见的是心血管疾病，其次就是感染[1]。感染如果得不到及时有效的控制，可导致严重的并发症，增加患者痛苦，严重影响患者的生活质量和预后，同时延长住院时间，造成不必要的医疗资源浪费。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 回顾性总结我院2016年1月~2017年1月收治的80例慢性肾功能衰竭行血液透析患者，按照是否发生医院感染分为：感染组（41例）和非感染组（39例），其中感染组男25例，女16例；年龄:22～76岁，平均年龄：54.3±0.8岁；均行血液透析治疗，透析时间１～１２年；每周透析１～３次，每次４～５ｈ 。非感染组男23例，女16例；年龄:23～76岁，平均年龄：54.5±0.9岁。
1.2方法 统计两组医疗护理相关情况：抗菌药物使用、病房环境，比较两组患者上述指标的差异，总结医院感染的危险因素。对感染组患者的感染病原菌、部位、特点进行分析，总结医院感染患者的临床特点。
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1.3统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（?x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用?2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组医疗因素分析 感染组住单人病房数、责任护士＞５年数、住院时间、抗菌药物次数分别为4例、6例、（24.9±8.5）d、（90.5±3.7）次；对照组分别为，14例、15例、（11.2±2.7）d、（23.7±3.8）次；差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2原发疾病分析 导致慢性肾衰竭的基础疾病：13例糖尿病肾病、8例慢性肾小球肾炎、8例高血压肾病、7例高尿酸血症、4例多囊肾、1例慢性肾盂肾炎，其中主要为糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等疾病。
2.3感染组医院感染病原菌分布分析 根据不同感染部位分别取血液、尿液、痰液、大便、分泌物等标本做微生物培养检查。41例发生医院感染患者中细菌培养阳性标本35例，检出 率为85.37％，其中革兰阴性杆菌23例（65.71%），呼吸道感染以肺炎克雷伯菌为主，泌尿道感染以大肠埃希菌为主。革兰阳性菌9例（25.71%；9/35），其中以表皮葡萄球菌为主。真菌3例（8.57%；3/35），以白色假丝酵母菌为主。
2.4 医院感染部位 41例发生医院感染患者的感染部位主要是呼吸系统，占46.34%（19/41）；其次为胃肠道26.83%（11/41）；再次为导管感染21.95%（9/41）。
3.讨论
慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的尿毒症患者极易出现感染，其原因比较复杂，现在普遍认为是由于尿毒症患者的免疫力低，血液透析是反复激活细胞的治疗，会导致患者自身处在一个慢性应激情况，这将会提高感染的几率。慢性肾衰竭维持性血液透析的患者出现医院感染的情况较多见，有报道称其发生比率在 43% -86.1%[2]。
慢性肾衰竭血液透析患者容易发生医院感染的原因有：（1）免疫功能低下；（2）营养不良；（3））透析丢失；（4）抗菌药物的大量使用；（5））侵入性操作增加。老年慢性肾衰竭患者细胞免疫及体液免疫低是发生医院感染主要原因，营养不良、原发病因素合并糖尿病患者，长期糖代谢异常，微血管病变加重、组织损伤，含糖组织有利于病原菌生长，诱发感染。长时间住院增加患者交叉感染概率，导管留置可影响患者血管通路并发症，医院感染率增加[3]。因此笔者认为，应进行以下预防措施：（1）严格执行无菌技术操作规程；（2）透析液现配现用；（3）加强输血的管理；（4）合理使用抗菌药物。血液透析室医务人员应严格按照无菌操作，加强血液透析室规范管理，明确患者医院感染相关因素，采取针对性干预措施，透析液现用现配，加强输血管理，合理使用抗菌药物。综上所述，老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生医院感染相关危险因素较多，临床应采取针对性干预措施，加强血液透析室医务人员感染管理及规范操作，加强治疗老年患者基础疾病，以降低血液透析室患者医院感染率。
参考文献
1. 张燕，王文静，王云霞．维持性血液透析患者医院感染病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：3668-3670．
2.郑昌志，柬永兵，李传平．慢性肾功能衰竭血液透析患者合并感染的临床分析[J].国际移植与血液净化杂志，2011，9（3）：33-35．
3. 肖志英，朱军华，何静．血液透析患者股静脉留置导管感染病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：914-916．
论文作者:陈静, 谭惠玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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