（泸州市妇幼保健计划生育服务中心；四川泸州646100）
胃癌在人体恶性肿瘤中属于比较常见的，而且在消化道肿瘤中其发病率位居首位，而且发病率男性要高于女性，中老年要高于其他年龄段的人群。胃癌的发病部位大部分是胃窦部，仅次于胃窦部的就是胃小弯、贲门部。在对胃癌进行临床治疗中主要采取的是肿瘤根治的治疗方案，当对患者进行胃大部切除手术后肿瘤有所转移的话，要对患者进行化疗和放疗。在采取手术方法治疗胃癌时，还需要注重的就是做好患者的护理工作，一个高质量的护理很有可能起到延长患者生命，改善患者生存质量的效果。那么胃癌病人的护理需要做好哪几方面呢？
一、术前护理
1.心理护理
如果想使患者摆脱疾病的困扰，保持一个舒适、平静的心态，首先要做的就是先了解患者真正的心理状态，这样才可以有针对性的给予患者更好的更需要的护理。在手术前要经常诚恳有耐心的多与患者进行沟通交流，同时具备熟练的护理技巧更容易获得患者的信赖，这样患者才会积极配合接下来的治疗。同时患者的家属也会主动的向相关医护人员提供患者的实际情况，以便医护人员更好的了解患者心理状况、真实想法或者苦衷，这样就可以更有针对性的进行治疗和护理。
重视激发患者的参与意识也非常重要，求生的意识是人类精神中的一个重要组成部分。胃癌患者本就饱受着身体与心理上的双重折磨，因此心里既会有对疾病的与生俱来的恐惧，也会有对家人的眷恋以及对求生的渴望，在这个时候也是患者最需要家人以及医护人员进行慰问与关怀的。
要实事求是的让患者了解自身的病情，一味地向患者隐瞒病情只会为治疗徒增很多不必要的障碍，也会严重影响最终的治疗效果。而且如果患者对自己的病情并不知晓，只能被动的听从医护人员的一切安排，这样患者是很难做到积极配合治疗的，在告知患者自身病情后还需要对家属进行开导，让家属明白要尽可能的保持一个积极向上的心态，并且要与医护人员一同对患者进行开导与鼓励，让患者明白整个治疗过程同时意识到生命的珍贵以及生存的价值，这样患者才可以积极的配合之后的治疗。
2.协助病人进行各项检查
在手术进行前需要纠正患者的营养不良以及贫血的情况，要指导病人进行合理的饮食。有幽门完全阻塞症状的患者在手术前需要进行禁食，必要时还要对肠胃进行减压操作，每晚都要用高渗盐水对胃进行多次清洗，同时还需要补充电解质以及液体；幽门没有完全堵塞的患者在手术前也需要每晚进行洗胃，但是次数相对较少，在术前也需要进行禁食同时输入补液。一旦胃癌波及到了患者的横结肠的时候，就应该选择那些不容易被肠道所吸收的抗生素，比如甲硝唑或者新霉素等等来做相应的肠道准备，在手术前用温盐水对患者进行灌肠操作。在手术开始的前一日要根据医生的嘱咐为患者留置导尿管以及胃管。
二、术后护理
1.密切监测
在手术完成并回到病房之后，医护人员需要对患者的脉搏、意识、呼吸、血压以及尿量等情况进行系统的监测。监测的频率可以随着时间的推移不断减少，在患者的情况逐渐趋于稳定后监测的频率可以适当的再降低一些。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是患者一旦出现 了脉搏增快、血压下降以及尿量减少等各种异常的现象，护理人员就要及时的将情况反映给主治医生。
2.基础护理
需要给患者扎好绷带，并积极帮助患者进行深呼吸以及有效的咳嗽，同时咳嗽的时候需按住伤口处，以减小疼痛感，在白天需要进行合理次数的翻身和拍背，以控制呼吸道内的分泌物，每天按计划进行雾化吸入，时常保持着呼吸道的湿润，减少了胃管对咽部的刺激，更好的辅助病人将痰液排出。进行硬膜麻醉手术之后病人需要平躺，或者在全身麻醉的病人醒后如果血压相对平稳，则需要半坐卧位方式，在半坐卧位时需要去缓慢的抬高床头，同时告知病人需闭眼来防止产生的头晕。患者卧床的时候，嘱其活动双下肢，以防静脉血栓的形成。在几天后协助患者进行下床活动来减少手术后带来的并发症，需根据个人的的体质来制定活动量。
3.胃管的护理
在患者体内留置胃管的期间一定要保证胃管的负压引流时刻保持顺畅，防止管道被堵塞，同时还要对胃管进行妥善的固定，以免引流管出现受压、扭曲甚至脱落的情况；定期观察胃管内的引流液的性质、颜色以及量的多少，一般在手术完成后，在吻合口出肯定会有少量的血液渗出，这属于正常情况，患者及家属都不用担心，这种渗血是不会造成全身性的物理病变的。这种渗血现象会随着时间逐渐减少直至完全消失，但是一旦在引流液中发现了鲜红色的血液并且在一定时间内并没有任何停止的迹象，这时候就要考虑有可能是吻合口出血了，这种情况要立刻反映给主治医师并进行妥善的处理；在患者体内留置胃管的期间，要每日对患者进行口腔的护理工作，如果发现管腔发生了堵塞要立刻用生理盐水进行冲洗工作，冲洗时所需的水压应该低一些；告知患者和家属保留胃肠减压的重要性，切忌不可拔出胃管；在患者的胃肠功能逐渐恢复到正常后，患者如果没有腹胀、腹痛并且肛门已经排出气体后就可以将胃管拔出。
4.输液管理
通过医生嘱咐，根据全天的输液量进行合理的输液速度，针对老年人尤其是心脏有问题的人，更需要合理的控制输液的速度，多询问和观察病人有没有气短或者心悸的先兆症状，在合并输入胰岛素的时候，需要对病人血糖进行监测，时刻观察患者有没有手抖、出汗、心悸、疲劳和饥饿感等血糖低的情况，如果发现了异常需要及时通知医师进行处理。
5.饮食护理
营养支持可以显著改善消化道肿瘤患者的最终治疗效果，而胃癌患者的胃功能会相应的降低，因此营养的摄入可能会不足，而癌肿又非常消耗人体的机能，所以为了维持患者的体力以及人体所需的正常营养，就需要结合患者的实际营养状况进行评估，并针对性的制定合理的膳食计划，在必要的时候适当注射一些营养剂也是可行的。营养状况差的患者，也可以釆用中心静脉给予营养支持。
6.进行出院指导
出院指导，叮嘱病人一定要时刻保持好心情，活动需要适量，防止过度劳累和受凉，对于饮食方式需要少量多餐，如多身体有什么不舒适需要及时去医院就诊，做好定期复查好化疗。
总结：综上，手术之前需要做足充分的准备，在手术进行时尽可能避免腹腔的污染，利用好冲洗和引流这一重要措施来防止癌细胞残留和腹腔感染等，抗生素的使用需合理，同时需要保持有效的胃肠减压。在手术前还需要严格且细心的选择适应症，坚决不能忽略癌肿的发病程度和病者周身的状态，错给一些特别晚期的病人进行手术，对于一些患癌症晚期的人，比起延长生存期，保证生活质量是病人更需要的。
论文作者:卢英
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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