【摘要】目的：探讨分析度洛西汀与帕罗西汀对首诊广泛性焦虑症的临床疗效。方法：选取我院2017年4月—2017年12月期间收治的88患者作为对象。分为对照组和观察组，对照组给予帕罗西汀治疗，观察组给予度洛西汀治疗。结果：治疗前，两组患者的HAMA评分无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），治疗2周、4周、8周后，观察组患者HAMA评分均低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，有效率高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：度洛西汀在首诊广泛性焦虑症上，效果更为显著，且安全性较高。
【关键词】度洛西汀；帕罗西汀；首诊；广泛性焦虑症；疗效
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0035-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of duloxetine and paroxetine in the first diagnosis of generalized anxiety disorder.Method Eight patients admitted to our hospital from April 2017 to December 2017 were selected as subjects. Divided into control group and observation group, the control group was treated with paroxetine, and the observation group was treated with duloxetine.Result Before treatment, there was no significant difference in HAMA score between the two groups (P>0.05). After 2 weeks, 4 weeks, and 8 weeks, the HAMA scores of the observation group were lower than the control group, which was statistically significant (P<0.05); the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, and the effective rate was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion Duloxetine is more effective and safer in the first diagnosis of generalized anxiety disorder.
【Key words】Duloxetine; Paroxetine; First diagnosis; Generalized anxiety disorder; Efficacy
广泛性焦虑障碍（GAD）是临床上较为常见的一种精神障碍，表现为持续性长时间的不安，以焦虑症状、逃避行为为基本特点。根据相关研究资料显示：GAD终身患病率约为4.1%～6.6%，严重影响了患者正常的工作和生活。各大综合医院作为GAD患者首诊机构，临床上主要是采用度洛西汀、帕罗西汀等药物以缓解患者的症状[1]。为了进一步研究分析度洛西汀与帕罗西汀对首诊广泛性焦虑症的临床疗效，我院选取了2017年4月—2017年12月期间收治的88例患者作为对象，进行了详细的研究和总结。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2017年4月—2017年12月期间收治的88例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组：44例，男21例，女23例，年龄为22～77岁，平均年龄为（49.5±27.5），病程为1.5～6年，平均病程为（3.75±2.25）年；观察组：44例，男20例，女24例，年龄为21～77岁，平均年龄为（49.0±28.0），病程为1～5.5年，平均病程为（3.25±2.25）年；两组患者的性别、年龄、病程和病情基本资料相比，差异甚微（P＞0.05），具有临床对比研究价值。
患者纳入标准：①均符合GAD临床诊断标准；②HAMA评分≥14分；③首次就诊，未接受任何治疗；④自愿参与研究，签署了知情同意书。
患者排除标准：①严重身体疾病；②脑器质性疾病；③药物和酒精依赖者；④妊娠、哺乳期妇女。
1.2 方法
对照组给予帕罗西汀治疗：帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20130056，规格：20mg），口服，早饭后0.5h，起始剂量为20mg/d，连续服用3d后，根据患者的病情、对药物的耐药性，增加至40mg/d。
观察组给予度洛西汀治疗：（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10950043，规格：20mg*20粒），每晚口服，1次/d，起始剂量为20mg/d，连续服用3d后，根据患者的病情、对药物的耐药性，将剂量增加至40mg/d，但每日最大剂量不宜超过60mg/d。
两组患者在治疗的过程中，如果伴有睡眠障碍，可在睡前服用苯二氮卓类药物。
1.3 观察指标与判断标准
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），分别在治疗前、治疗2周、4周、8周后，进行评分，患者得分越高，表明表明其焦虑程度越高；
统计两组患者治疗过程中，不良反应的发生情况；
对两组患者临床治疗效果进行评定，标准显效：患者HAMA评分减少50%以上；有效：患者HAMA评分减少20%～50%；无效：患者HAMA评分减少20%以下，甚至加重[2]。
1.4 统计学分析
利用SPSS20.0统计软件，对所有患者的资料进行统计分析。采用（x-±s）表示计量资料，计算结果以t进行检验。采用（%）表示计数资料，计算结果以χ2进行检验，判断统计学意义的标准以P＜0.05为有意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后HAMA评分对比
如下表1所示：治疗前，两组患者的HAMA评分无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05），治疗2周、4周、8周后，观察组患者HAMA评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗前后HAMA评分对比（x-±s）
3.讨论
临床上，GAD患者常出现持续性显著的紧张不安，并且常伴有一定的自主神经功能亢进、过分警觉等症状，严重影响了患者的生活质量，甚至诱发患者出现其他疾病、自杀等现象。尤其是随着人们生活节奏的加快，人们在工作、生活压力的增加下，其发病率也呈现出明显的上升趋势[3]。因此，为GAD患者选取有效的治疗方式，已经成为目前临床上最为关注的问题之一。
综合医院，作为患者首诊的主要场所，在治疗的过程中，除了采用常规的心理、物理疗法之外，药物也是最常用的治疗方式。在对GAD患者的临床药物治疗中，均是采用苯二氮卓类药物（阿普唑仑、艾司唑仑）、三环类药物进行治疗，虽然取得了一定的临床治疗效果，但这些药物在治疗的过程中，均会对患者产生一定的不良反应，在使用上受到了一定的限制。例如：苯二氮卓类药物耐药性明显，且具有成瘾性，不宜患者长期服用；三环类药物会导致患者出现一系列的不良反应，如：口干、瞳孔扩大、头昏、视物模糊、便秘等，导致患者出现中断治疗的现象。
而随着医学的进一步发展，度洛西汀和帕罗西汀在临床上得到了广泛的应用。帕罗西汀则属于选择性5-HT再摄取的抑制剂，该药物进入到患者的机体之后，可有效抑制患者神经元对5-HT再摄取，并提高患者中枢神经5-HT的功能，具有明显的临床治疗效果；度洛西汀属于是5-羟色胺（HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂，可有效提高患者中枢神经系统中5-HT和NE的活性，能够对5-HT和NE的再摄取进行有效的抑制，从而在一定程度上缓解了患者的临床症状。除此之外，对GAD患者给予度洛西汀治疗，还能有效改善患者的运动障碍现象，提高患者日常生活、工作能力[4]。经临床证实，对GAD患者给予度洛西汀治疗，其临床治疗效果明显优于帕罗西汀的治疗效果。
在王伯军[5]的研究中显示：对GAD患者给予度洛西汀治疗后，患者在治疗1w、2w、4w、8w后的HAMA评分分别为（22.86±7.28）、（17.47±7.35）、（11.85±8.34）、（8.35±7.38）；SAS评分分别为（53.72±12.93）、（47.87±8.53）、（41.65±7.29）、（32.46±4.62）；且在治疗过程中，仅出现头昏、头痛各1例，口干和乏力各2例；在陈朝晖的研究中显示：对GAD患者给予度洛西汀治疗后，患者HAMD评分为（7.1±0.9），显著低于对照组患者，且患者治疗过程中，不良反应的发生率约为4.2%。
本次研究结果基本与其一致：对GAD患者给予度洛西汀治疗后，患者治疗2周、4周、8周后的HAMA评分分别为（22.07±7.21）、（11.09±7.05）、（8.43±4.22），且患者临床治疗有效率高达95.45%，治疗过程中不良反应发生率为15.91%。综上所述，在GAD患者的药物治疗中，度洛西汀具有更为明显的治疗效果，有效缓解了患者的焦虑症状，且具有较强的安全性。
【参考文献】
[1]耿松,朱毅平,郭萍,金学敏,杨胜良.不同剂量度洛西汀治疗广泛性焦虑障碍的疗效与安全性[J].中国新药与临床杂志,2015,34(11):839-842.
[2]张宝燕.广泛性焦虑症的药物治疗现状与进展[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(28):5964-5965.
[3]赵利国.度洛西汀与帕罗西汀治疗广泛性焦虑的对照研究[J].中国民康医学,2015,27(04):24-25.
[4]陈征,王立娜,周丹.度洛西汀与帕罗西汀治疗广泛性焦虑的对照分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):45-46.
[5]陈朝晖.度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效与安全性对比观察[J].中国社区医师,2017,33(19):27-28.
论文作者:姚涛
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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