（瓮安县人民医院 贵州黔南 550400）
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术在治疗直肠癌的临床效果。方法：回顾性分析本院外科于2015年2月—2017年11月收治的66例结直肠癌患者的临床资料，按分组采用不同的手术方式，传统开腹手术组和腹腔镜手术组分别有患者33例。记录两组手术指标、术后恢复情况、肿瘤根治指数及术后并发症。结果：腹腔镜手术患者术中出血量、切口长度小于传统开腹手术组，手术时间、保肛率是长于或高于传统开腹手术组，感染率均低于传统开腹手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组结直肠癌根治术患者的淋巴结数、切除标本长度和肿瘤远端长度无差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用使手术创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；传统开腹；结直肠癌根治术；临床效果
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0127-02
结直肠癌是常见的普外科疾病，包括结肠癌，直肠癌两种类型，作为消化系统恶性肿瘤，其发病病灶是一样的，直肠癌发病率最高，其次是乙状结肠、盲肠、升结肠，横结肠是最低的。我国结直肠癌发病率高达3/10000，其危险因素复杂，主要与直肠炎性反应、高脂饮食、低纤维饮食等密切相关，但结直肠癌的具体机制还有待进一步探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对于2015年2月—2017年11月我院收治的66例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，并根据不同的手术方式进行分组。传统开腹手术组33例，男18例，女15例。年龄在61～78岁，平均年龄（69.9±6.5）岁；有直肠病变的10例，升结肠病变5例，横结肠损伤8例，下结肠病变3例，与乙状结肠病变7例。病理期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，病程3～13个月，平均（8.7±2.4）个月。腹腔镜手术33例，男18例，女15例。年龄在60～77岁，平均（69.4±6.6）岁；有直肠病变8例，升结肠4例，横结肠病变10例，低位结肠病变2例，乙状结肠病变9例。病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例Ⅲ期10例，疾病的持续时间为5～14个月，平均（8.5±2.5）个月。纳入标准：所有结肠癌患者均为原发性肝癌，术前检查无肝、肺远处转移病灶。排除标准：不能按要求完成测量[1]；严重的心、脑、肺、肾患者。两组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）。本研究经我院委员会批准，病人知情同意。
1.2 方法
两组患者根据结直肠病变的特点和部位，分别给予右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌切除术、横结肠切除术、腹部会阴联合切除术等。
传统开腹手术组，采用传统开腹结直肠癌根治术治疗，遵循相关的原则，注重发掘和减少不必要的损伤挤压，完成对切口的保护，加强血管淋巴组织的清扫，注重全直肠系膜切除术的原则。
腹腔镜手术组：腹腔镜结直肠癌根治术，完成相关孔操作，建立二氧化碳气腹，在腹腔内置入手术器械和腹腔镜置，切除范围和程序基本相同。原发病灶，肠系膜和局部淋巴结尽量去除，减少切除频率，遵循全直肠系膜切除术的原则。结肠切缘到达癌灶距离大于10厘米。直肠的远端切口到达病变的焦距大于2cm。注意遵循无瘤操作原理，对血管的动脉和静脉根部进行结扎，淋巴结清扫彻底，从肿瘤的特点出发进行分离和切除，在操作过程中保持柔软，避免不必要的尖锐损伤，注意减少或避免肿瘤挤压的直接接触，完成对肛门功能的保护，保护切口不受污染[2]。
1.3 观察指标
1.3.1手术相关指标包括手术时间、术中出血量、切口长度、保肛率。
1.3.2观察术后的恢复包括术后肛门排气时间、住院时间、留置引流管时间、尿管硬结，液体饮食，和时间下床活动。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19统计软件进行数据分析，两组均采用t检验。计数资料表明，各组间比较采用χ2进行检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组结直肠癌根治术患者手术相关指标
腹腔镜手术患者术中出血量、切口长度、开腹手术时间少于传统开腹组。腹腔镜手术与传统开腹手术相比其手术时间、保肛率更长或者更高。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
结直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，一般发生率每年以2%的速度增加，死亡率也随之上升，在中国恶性肿瘤总死亡率排名上排名第三。甚至在一些城市，结肠癌的死亡率排名达到第二名。自1991第一次结直肠癌腹腔镜手术成功以来，腹腔镜技术不断得到更新和发展，并得到临床医生和患者的认可。腹腔镜结直肠癌根治性术经过20年的发展，在美国、英国等欧美国家进行了详细的资料研究，其手术的安全性得到了广泛的认可，切除病灶的完整性和传统开腹手术效果差不多[3]。腹腔镜使用新技术和器械，更好地实现对血管的精细操作，提高淋巴结清扫的效果。结肠癌手术对脏壁层间隙进行锐性分离，结肠的淋巴引流可由结肠的内脏层封闭在系膜内。结肠癌手术治疗清除脏壁分离精确，充分保证脏筋膜包裹膜的完整切除，充分暴露血管根部，结扎切断，在最大的限度上对淋巴结进行清除。
综上所述，腹腔镜直肠癌根治术的应用使患者术后创伤小，患者术后恢复快，与开腹手术相比能达到良好的手术效果，并发症发生率低，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]常顺伍，吕云福.扩大右半结肠切除术在梗阻性结肠脾曲肿瘤中的应用[J].海南医学，2015,26(18);2755-2757
[2]Tekkis PP,Senagore AJ,Delaney CP,eI al. Evaluation of Lheteaming CHIVe in laparoscopic colorectal surgery:com-parison of right-sided and left-sided resections[J].AnnSurg,2005,242(1):83-91.
[3]加迪，杨宏，陈蕾，等.全结肠系膜切除应用于腹腔镜 辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析[f].中华肠外科杂志，2014,17(3);268-271
论文作者:邓云学
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
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