摘要：医院为避免发生乱收费的情况而出台了“按病种付费”的措施，在患者接受治疗的过程中，不仅实施了科学化管理，而且规范了医疗行为，促使医院质量管理工作发生了巨大变化，将终末管理转变成为了过程管理。由于临床路径管理属于一种规范化管理措施，且属于“按病种付费”成本归集的基础，所以积极推广借鉴临床路径管理具有重要价值。
关键词：临床路径；按病种付费；价值
近几年来，医疗费用持续上涨与医疗资源过度利用已经发展成为很多展开健康保险国家所面对的重大问题之一。为改善这一状况，曾有国家以疾病诊断相关分组为基础作为付费方式，可显著缩短患者的住院时间和住院费用，但对于医院来说，经济风险是受影响最大的部分，所以使得医院不得不考虑各项医疗服务的的成本与治疗方案所具备的促使患者康复的实际效果，从而获得一种良好治疗效果且费用成本较低的服务模式，最终在保证医疗质量的同时对医疗成本予以控制。在本文中就着重分析了临床路径在按病种付费中的应用。
一、临床路径与按病种付费
1、按病种付费的具体方式
上个世纪七十年代，疾病诊断相关分组的的概念首次被美国耶鲁大学设计提出，很快，以疾病诊断相关分组为基础的医疗付费方式在多个国家得到了推广，并得到了不断改善。在上个世纪八十年代，我国开始引进应用疾病诊断相关分组，不仅展开了以疾病诊断相关分组为基础的医院管理可行性研究，而且展开了以疾病诊断相关分组为基础的新模式研究。
2、临床路径的相关概念
直至今日，仍然缺乏有关临床路径的统一概念性描述，但通过总结后可获知，临床路径主要指结合多个学科而展开的医疗计划。该计划主要是指细致划分患者所存在特定问题的具体必要步骤，继而对患者的预期与预后予以描述，继而通过运用中最好的资源对医疗顺序、时间以及结局予以限制。换言之，临床路径主要是将医院每日工作内容予以具体的拆分和体现。需要注意的是，需要将其他几个相关概念和临床路径予以区分。
3、按病种付费中存在的问题
目前，以疾病诊断相关分组为基础的按病种付费在国内外实际运用过程中所存在的问题主要可体现在以下几个方面：（1）国外应用疾病诊断相关分组时，只对医疗费用支付制度予以了考虑，对医疗质量的控制方法研究较少；（2）未对患者入院接受治疗过程中病情严重程度予以反映；（3）导致医院出现了逆向选择问题；（4）现今我国医院信息系统数据不具备测算病种费用的能力；（5）我国医疗机构对成本实施测算时，仍然缺乏健全的制度。上述问题均会对按病种付费产生影响影响[1]。
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二、临床路径在按病种付费中应用
1、应用效果
通过分析后获知，临床路径在按病种付费中的应用价值在医疗机构、医疗保险机构以及对参保人均能够体现，其中对医疗结构的价值主要可体现在以下三个方面，（1）对医疗质量管理具有提升作用；（2）通过对单一疾病进行治疗标准、护理流程以及诊疗项目的拟定，降低了医患纠纷；（3）促进了成本管理；在医疗保险机构的价值主要可体现在以下方面，（1）促进了管理措施的改善；（2）确定了诊疗项目，为医疗质量提供了保障；（3）对病种付费标准的制定奠定了基础，为费用控制奠定了基础；对参保人的作用可体现为；（1）更加容易理解；（2）减少了缴费负担；（3）为医疗服务质量提供了保障[2]。
2、在按病种付费中应用临床路径存在的问题
将临床路径应用于按病种付费中的问题主要可体现在2个方面，（1）限制按病种付费的因素较多。目前，虽然按病种付费在临床中得到了广泛应用，但按病种付费并不适用于所有疾病，通常当疾病较为复杂，患者病情较为严重时，均难以实行按病种付费。在应用临床路径的情况下，同样很难对其作出有效标准的规范，所以使得临床路径的价值得不到体现；（2）临床路径本身存在差异性问题。临床中，并不是所有患者均会严格按照临床路径顺利康复，难免出现偏离临床路径的情况，而在这种情况下实施按病种付费，不仅需要考虑正常情况下实施临床路径所需要的费用，而且需要在制定付费标准时将变异情况考虑在其中[3]。
3、应对措施
针对按病种付费中应用临床路径存在的问题可从以下几个方面展开应对，（1）对于医疗保险机构而言，可通过临床路径制定部分简单病种以按病种付费的相关标准；（2）建立健全相关管理机制；（3）保证医疗质量以提升参保人的满意度；（4）建立具备权威性的“临床指引”论证组织；（5）建立完善的医疗信息网络系统，以保证医疗资源得到充分运用；（6）通过风险理论有效应对临床路径内发生的变异[4]。
结束语：
临床路径最早由预付制医疗保险支付方式得来，其目的在于提升医疗质量、治疗效果以及降低成本。为此，在应用临床路径时，不仅需提升医疗质量，而且需保证付费方式的科学合理性。
综上所述，我国医疗保险制度改革发展过程中应用临床路径属于必然实施的内容，而想要实现良好的应用效果，选择合理的时机，分阶段实施各项措施具有重要意义。近几年来，随着我国医疗保险制度的改革发展以及引进国内外相关经验，按病种付费势必成为医疗保险运行期间的主要支付措施，不仅使得付费标准具备更佳的科学合理性，而且在不断完善的情况下，为社会医疗保险制度的长期健康稳健发展提供了保障。
参考文献：
[1]朱妍,季文峰.临床路径模式在按病种收费管理中的应用[J].江苏卫生事业管理, 2013, 24(1):33-34.
[2]江芹,张振忠,赵颖旭,等.临床路径管理与病种付费的关系[J].中国卫生质量管理,2012, 19(1):11-13.
[3]王素芳.我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨[J].中国社区医师(医学专业), 2012, 14(3):378-379.
[4]王顺利.临床路径推广中的单病种付费制度研究[J].中国卫生事业管理,2010,27(10):680-681.
论文作者:曹珂馨
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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