颜万全
重庆市开县人民医院康复科重庆405400
【中图分类号】R243
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12001701
笔者从1983年以来应用中草药加灸法治疗乙型病毒性肝炎(以下简标乙肝），取得了明显的临床疗效，现报道如下：
1临床资料
本组40例，男24例，女10例；年龄最小14岁，最大72岁；病程最1年，最长27年。临床表现：食欲减退，全身乏力，上腹不适，腹胀，隐痛，呕吐，舌质红，苔薄腻，脉弦数。
2治疗方法
21猪苦胆2个冰糖2斤蜂糖2斤。
22中草药方一：红景天100g、黄花倒术莲15g、鳖甲250g、灵芝100g、党参150g、黄芪200g、鲜淫羊霍750g、珠儿参100g、甘草100g、鲜铁包金750g、鲜穿破石750g、赤芍150g、毛冬青50g、川芎100g、丹参150g、红花50g、桃仁100g、鲜鸡屎藤1000g、鲜喜树木1000g、九节风150g、绞股蓝100g、鲜叶下珠1000g、鲜藤梨根1000g、金龟莲50g、金果榄100g、败酱草150g、路路通100g、香附150g、鲜绛梨木500g、柴胡100g、大救架50g、鸢尾50g、葛根100g、威灵仙150g、茵陈100g、鲜鸡骨草 500g、麦芽150g、鲜辣蓼草750g。方二：红景天100g、黄花倒术莲150g、鳖甲250g、灵芝100g、党参150g、黄芪200g、鹿含草l00g、当归150g、甘草l00g、鲜铁包金750g、鲜穿破石750g、鲜喜树木1000g、毛冬青50g、川芎100g、丹参150g、三菱50g、姜黄100g、降香100g、九节风150g、绞股蓝100g、鲜叶下珠1000g、败酱草150g、青叶胆100g、山慈姑50g、鲜藤梨根1000g、猪胆汁2个路路通100g、香附150g、鲜绛梨木500g、柴胡100g、大救架50g、鲜草沉香250g、鲜金钱草750g、威灵仙l50g、茵陈100g、鲜鸡骨草500g、鸡内金150g、谷芽150g方一在惊蛰至处署时节服用。方二在白露至雨水时节服用。有时亦可针对病情、季节等交替、互换、变更。
22煎法和服法:备大铝锅2个(能装清水40斤)，小盆2个(能装清水6斤)，喜树木木制四方架1个。
先将干的中草药倒入2个铝锅内用清水浸泡2小时，存2个铝锅中确定1个为主锅，1个为辅锅，主辅锅上面放些鲜草药(5斤鲜草药折合1斤干的)，主锅^}二面再放喜树术木制四方架，架上放一小盆，小盆内放入猪胆汁1个，冰糖1斤，蜂糖1斤。小盆内绝不能入生水。盖紧锅盖旺火熬2小时，打开主辅锅锅盖，将辅锅之药倒入主锅内再熬，辅锅内再加清水熬，可反复。熬至6．8小时后，取出小盆内药液约500毫升为精药。第1次精药熬成后，接着小盆内又加猪胆汁1个，冰糖l斤，蜂糖1斤，义熬6—8小时后，小盆内义有精药500毫升。两瓶精药熬成后，再将主辅钠内底锅药液(辅药)，再浓缩成100瓶(约5000毫升)。保存：精辅药均放冰箱内备用。服法：精药每日30毫升，分2次服用：辅药每日150毫升，分2次服用。每月熬1次，共熬共用12次为一疗程。
为了巩固疗效，一年(一疗程)后将中草药加工成丸剂，每年吃3个月。可延续服用5~20年，因5~20年内有患肝癌的。
24艾灸: 一艾灸(自制艾条)痛胀部位及相应腧穴，每口 12次。分两组交替应用：①肝俞、肾俞、大椎、至阳、足三里。②期门、章门、膻中、石子头(太渊穴上3寸)。视病情而定。
3结果
31疗效标准: 治愈：症状全部消失，随访3年症状未复发。肝功检查正常，三对、HBV、DNA检查均转阴。半年里检查3次均阴性。大好转：症状全部消失，随方3年未复发，肝功正常，三对、HBV、DNA均阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小好转：症状减轻，每年症状有小发作12次，服药好转，查肝功正常。查HBV、DNA、三对均阳性。无效：症状无好转，肝功检查正常，查HBV、DNA、三对均阳性，服药效果差。
3．2治疗效果: 治愈3例，大好转27例，小好转8例，无效2例，总有效率95％以上。全部病例服药一年为一疗程。巩固：一疗程后每年吃3个月丸剂，可延续5~20年。
4典型病例
廖某某，男，27岁，2004年8月8日就诊，主诉：全身乏力伴食欲减退2年。患者就诊前2年无明显诱因出现了乏力，食欲减退。曾多次检查：肝功正常，三对阳性，提示慢性乙肝。问断服用西药治疗，症状有所缓解，但易复发。查体：面色不华，巩膜炎黄，肝区轻压痛。现症：全身乏力，食欲减退，腹胀，占质红，苔薄腻，脉弦略滑而数。就诊后化验检查：血．细胞分析、肝功，B超肝胆脾均无异常。HBV、DNA、三对均阳性。西医提示：乙型病毒性肝炎。中医诊断：肝郁、胁痛、黄疸。证属：肝郁脾虚、瘀血阻络、湿热中阻。治宜：扶正、化瘀、解毒。即行上述方法(中草药、艾灸)治疗，当治疗一个月，即服用一剂中草药后，所有症状缓解，食欲大增，全身进一步有力。艾灸亦很有成效。服中草药，艾灸1年，复查HBV、DNA、三对均转阴，并且转阴后在半年里又复查了3次均转阴。全部治愈，随访3年未复发。为了巩固疗效，一年(一个疗程)后每年服丸剂3个月。不管是转阴，还是阳性，只要按上法治疗，患者以后均无症状复发，能干体力活，还能安静平稳生活，一般无肝癌病发生。
5讨论
慢性乙肝属中医肝郁、胁痛、黄疸范围。本病分型和比例为：肝郁脾虚(55％)、瘀血阻络(30％)、湿热中阻(10％)、肝肾阴虚(3％)、脾肾阳虚(2％)。临床上前3型并见居多，本文即是，后2型和单型少见。病位主要在脾胃肝胆，而且多由脾胃波及肝胆。病因病机多为湿热和疫毒引起的脏腑功能失调，气血逆乱正气亏损而临床出现的各种症状。食欲减退为肝气横逆犯脾胃，全身乏力为肝郁脾虚或久病正气亏损所致，上腹不适(腹胀、压痛)为气滞血瘀阻络：气滞多腹胀，血瘀后不通则痛又能阻络故压痛。呕吐为湿热中阴，升降失常。根据舌脉证可归纳为：肝郁脾虚、瘀血阻络、湿热中阻。
艾灸，按“急则治标，缓则治本”的原则，痛胀时艾灸患处可及时缓解症状，不痛不胀时仍可艾灸，可起治本之用。艾灸温通经络，活血逐痛，消瘀散结，防病保健。每年除高温(79月)外少灸，其他时候均灸效宏。
口服中草药：根据肝郁脾虚、瘀血．阻络、湿热中阻的表现，自拟治法为：扶正、化瘀、解毒为主，兼理气、祛湿、导滞。猪胆汁加冰糖蜂糖与中草药的煎法，体现了汤液醪醴的制法和作用。黄帝问曰：“为五谷，汤液醪醴奈何?歧伯日：此得天地之和，高下之宜，故能至完。”扶正选红景天、黄花倒术莲、冰糖、蜂糖、鳖甲灵芝、党参、黄芪、鲜淫羊霍、珠儿参、甘草、鹿含草、当归。化瘀选：鲜铁包金、鲜穿破石、赤芍、毛冬青、川芎、丹参、红花、桃仁、鲜鸡屎藤、鲜喜树木、降香、三菱。解毒选：九节风、绞股蓝、鲜叶下珠、鲜藤梨根、金龟莲、金果榄、败酱草、猪胆汁、核桃七、青叶胆、山慈姑。理气选：路路通、香附、鲜绛梨木、柴胡、大救架、鸢尾、豆豉草。祛湿选：鲜金钱草、威灵仙、茵陈、鲜鸡骨草。导滞选：鸡内金、谷芽、辣蓼草。
扶正药具有增强T细胞和B细胞功能，多含人参皂苷，是有效的自由基清除剂，还有调整免疫功能，有诱生自体产生干扰素的作用。化瘀药具有增强免疫功能，具有抗肝纤维化及调节免疫作用。解毒药具有增强巨噬细胞功能，可抑制病毒复制，清除病毒及抗乙肝病毒变异方面具有优势。并能抑制肿瘤细胞生长，清除早期恶变细胞等多方面作用。
艾灸和中草药及煎法合用，体现了“内治”与“外治”的治疗方式，古人把针灸与药物等量齐观，认为以“汤药攻其内内，针灸攻其外，则病无所逃矣。唐代孙思邈曾说：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也”综上所述，内外合用既能治标又治本，还体现了辨证施治原则，故临床效果颇丰。虽然3例转阴不能说明什么，但对慢性乙肝患者的工作生活带来了福音。
我治疗的这40例乙肝患者，从1983年以来，一直与我配合，无一人忠肝癌病，未长期配合的患者就有不少癌变。为了进一步提高乙肝病的治疗和防止癌变，保证生活质量，还需更多的同行一起探讨、挖掘治疗乙肝和防止癌变的根基，共同付出艰辛的劳动。
论文作者:颜万全
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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