（富顺县人民医院 四川 自贡 643200）
【摘要】目的：讨论尿毒症维持性血液透析患者C-反应蛋白及营养状态与感染之间的关系。方法：以我院在2015年1月—2016年3月收治的100例尿毒症维持性血液透析患者为研究对象，根据患者的是否感染的情况，将非感染患者设为观察组，感染患者为对照组，每组各50例，对比两组患者的CRP、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、重组人促红细胞生成素（EPO）用量、体质量指数（BMI）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）。结果：观察组与对照组之间的各项指标均存在显著差异，观察组优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：尿毒症维持性血液透析患者C-反应蛋白能够反映患者的营养状态以及感染情况，C-反应蛋白指标越低，患者的身体营养情况以及贫血情况越好。
【关键词】尿毒症；维持性血液透析；C-反应蛋白；营养状态；感染；关系
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0081-02
Relationship between C- reactive protein and nutritional status and infection in uremic patients undergoing maintenance hemodialysis
【Abstract】 Objective To discuss the relationship between C- reactive protein and nutritional status and infection in uremic patients with maintenance hemodialysis. Methods In our hospital in 100 cases of uremia in January 2015 -2016 year in March from maintenance hemodialysis patients as the research object. Results There were significant differences between the observation group and the control group, the observation group was better than the control group, P<0.05, there was statistical significance. Conclusion C- reactive protein in patients with uremia maintenance hemodialysis can reflect the nutritional status of the patients and the infection, the lower the C- reaction protein index, the patient's nutritional status and anemia, the better.
【Key words】Uremia; Maintenance hemodialysis; C- reactive protein; Nutritional status; Infection; Relationship
尿毒症是指机体不能通过肾脏将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，出现一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征的终末期。这种疾病的发病率随着当前经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，呈现上升趋势。目前临床上对于这种疾病有效的治疗方式就是血液透析，在保证规律透析治疗的情况下，能够使患者的存活时间延长。但是在实际进行透析的过程中，患者经常会出现各种并发症，比如营养不良、贫血等症状，这些都会使患者身体出现慢性炎症反应。C-反应蛋白是人体中对机体炎症反应的重要指标，本文就通过对这一指标与尿毒症维持性血液透析患者C-反应蛋白及营养状态与感染的关系进行讨论，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2014年1月—2016年3月收治的100例尿毒症维持性血液透析患者为研究对象，根据患者的是否感染的情况，将非感染患者设为观察组，感染患者为对照组，每组各50例，其中观察组男性27例，女性23例，年龄在44～78岁之间，平均年龄（62.3.3±7.9）岁，对照组男性30例，女性20例，年龄在41～75岁之间，平均年龄（63.9±8.2）岁，两组从性别、年龄等方面没有明显差异，P>0.05，没有统计学意义。
1.2 方法
首先对蛋白质水平进行测定，对患者进行新鲜血清的采集，并且将其在2-8℃的冰箱中进行保存，对CRP、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）等蛋白水平的的测定使用IMMAGE800全自动特定蛋白仪进行；然后对肱三头肌皮褶厚度（TSF）进行测定，在测定的时候，被测试者需要保证自然站立的姿势，将被测部位裸露出来，测试人员需要找到肩峰以及尺骨鹰嘴部位，之后在其右臂后面从尺骨鹰嘴到肩峰的连线中点进行标记。将被测部位的皮肤和下皮组织用左手拇指和食、中指夹提起来。然后使用皮褶计对皮褶提起点的下方将其的厚度测量出来，实际操作为在保证钳尖部充分夹住皮褶之后，在皮褶计指针快速回落后马上读数，为了使相关的数据确保精确性，需要反复测量3次，在进行记录的时候，需要精确到0.1mm。
1.3 观察指标
对两组患者的日常饮食进行记录。然后根据食物成分表对其摄入的热量和蛋白质进行计算；另外还需要利用人体学测量对患者的肱三头肌肉皮褶厚度(TSF)、上臂周径(MAC)、上臂肌围(MAMC)、上臂肌面积(AMA) 和体质量指数(BMI)进行测量；对患者的血生化及相关指标进行检测：分别为，白蛋白(ALB)、CRP、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)、TF 以及EPO用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，在计量资料的时候使用x-±s进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用χ2检验。P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组患者和对照组患者的指标对比。对照组患者的C-反应蛋白为（13.4±2.1）mg/L，观察组患者的C-反应蛋白为（6.2±1.8）mg/L，两组之间存在显著差异，P<0.05，有统计学意义；对照组患者的重组人促红细胞生成素（EPO）高于观察组，两组之间存在显著差异，P<0.05，有统计学意义；对照组患者的肱三头肌皮褶厚度（TSF）为(8.3±1.4)mm、白蛋白（ALB）为(33.0±4.1)mg/L、转铁蛋白（TF）为（2.5±0.3）mg/L、前白蛋白（PA）为（213.6±28.1）mg/L、血红蛋白（Hb）为（8.1±3.2）9mg/L，观察组患者的肱三头肌皮褶厚度（TSF）为(15.3±2.5)mm、白蛋白（ALB）为（36.6±6.0）mg/L、转铁蛋白（TF）为（2.8±0.8）mg/L、前白蛋白（PA）为(320±34.9)mg/L、血红蛋白（Hb）为(104.1±5.5)mg/L，通过对比，可以看出，观察组和对照组两组患者的肱三头肌皮褶厚度、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白这些指标均低于观察组，两组之间存在明显的差异，P<0.05，有统计学意义，
2.2 C-反应蛋白水平和人体的营养不良情况以及各项指标的呈反比，而与C-反应蛋白以及重组人促红细胞生成素用量成正比。具体见表。
3.讨论
C-反应蛋白水平能够对机体的炎症情况进行有效的反应。就目前的医疗水平而言，这一指标是对心血管事件危险反应最为明显的一项指标。通常情况下C-反应蛋白在人体血清中的浓度是相当低的，但是一旦出现组织损伤或者细菌感染的情况下，C-反应蛋白的浓度就会升高，另外，C-反应蛋白还可以对维持性血液透析患者的慢性炎症进行有效的反应。
尿毒症是肾病中最严重的一种，通常情况下，患者如果患有尿毒症，就会对其的身心带来严重的影响，同时会影响患者以及家属的正常生活。因为尿毒症本身就会使患者出现代谢异常的问题，这种情况下，患者就容易出现营养不良的情况，同时在碳水化合物、氨基酸以及蛋白质方面的代谢也会出现问题。这些问题都是导致导致尿毒症患者死亡率高的重要因素，尤其是在血液透析的过程中，一旦出现影响不良的问题，就会极大的提升感染问题的出现，进而对患者的生命造成严重的威胁。感染也是尿毒症患者死亡的一个重要因素，尿毒症患者往往都存在抵抗力差、免疫力受损等问题，这种情况下就更容易引发感染问题。在患者肾功能逐渐衰竭的时候，机体的杀菌和吞噬能力就会降低，这种情况下就极易发生感染问题。此外，尿毒症患者有无合并糖尿病、以及使用免疫抑制药物进行治疗和高龄患者更容易出现感染。尿毒症患者之所以容易出现营养不良的情况，主要是由于患者对蛋白质的摄入量不足，从而尿毒症毒素就会使氧自由基出现损伤，最终导致营养不良情况的出现。除此之外，PTH，也会对骨代谢、蛋白质代谢造成影响，从而就会进一步加重患者的贫血情况，造成营养不良的现象。在长期的研究中发现，肾脏损害、肾功能降低，会使机体出现促炎症状态，如果长期持续这种状态，也会导致营养不良，从而促使患者感染率的升高。本次研究中发现，作为非感染的观察组患者的C-反应蛋白为（6.2±1.8）mg/L，感染的对照组患者的C-反应蛋白为（13.4±2.1）mg/L，两组之间存在显著差异，P<0.05，有统计学意义；对照组患者的重组人促红细胞生成素（EPO）高于观察组，两组之间存在显著差异，P<0.05，有统计学意义；而两组患者的肱三头肌皮褶厚度（TSF）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、血红蛋白各项指标通过对比，观察组都明显优于对照组，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义。通过对观察组和对照组的研究发现，C-反应蛋白水平和人体的营养不良情况以及各项指标的呈反比，而与C-反应蛋白以及重组人促红细胞生成素用量成正比。
综上所述，观察组与对照组之间的各项营养指标均存在显著差异，观察组优于对照组，P<0.05，有统计学意义；对照组患者的重组人促红细胞生成素（EPO）高于观察组，两组之间存在显著差异，P<0.05，有统计学意义。由此可见，尿毒症维持性血液透析患者C-反应蛋白能够反映患者的营养状态以及感染情况，C-反应蛋白指标越低，患者的身体营养情况以及贫血情况越好。
【参考文献】
[1]李红微，刘云霞.不同血液净化方式对尿毒症患者血清C反应蛋白、白介素-6、血红蛋白及血浆白蛋白水平的影响[J].中国当代医药，2016，23(1):71-73.
[2]武贵群，李鑫宇，单福军，齐卡.颈内静脉长期导管在血液透析中的效果评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15(1):37-38.
论文作者:蹇孝洪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：患者论文; 蛋白论文; 尿毒症论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;