营山县人民医院 四川南充 637700
剖宫产是解决难产等难以自然分娩等特殊情况的生产方式，一直以来我国的剖宫产率都居高不下，甚至在某一段时间剖宫产率呈现出上升的趋势，虽然目前临床使用的剖宫产技术已经非常成熟，但依然有一些产妇可能在剖宫产术后出现切口疼痛、感染等并发症，而这些并发症会对产妇的生理或心理造成严重影响，引起焦虑、烦躁情绪，对泌乳情况造成影响，引发乳房胀痛等问题，使其无法为新生儿母乳喂养，或导致母乳喂养困难。对此，医护人员应为剖宫产产妇做好母乳喂养指导，以保障新生儿的健康成长。
一、健康教育指导
首先，应向剖宫产产妇讲授健康知识，而这需要在进行健康教育之前先评估产妇的学习能力与态度，随后再通过一对一的方式为产妇进行剖宫产知识的健康教育，教育内容包括剖宫产的术前准备、术中操作流程以及术后注意事项，以便产妇能够充分了解剖宫产及分娩的相关知识。当然，若是条件允许，也可以通过观看多媒体视频来达到同样的目的，并且视频内容更加直观形象，更容易给产妇留下深刻印象。此外，还可以发放给产妇《剖宫产围生期健康指南》等健康教育手册，其中的育儿知识、乳房护理都对母乳喂养有促进效果，有助于产妇提高自身的育儿水平与母乳喂养成功率。
其次，应为剖宫产产妇培养母乳喂养的观念。当前许多剖宫产产妇对母乳喂养存在错误认知，缺乏对母乳喂养认同度，对于产妇的错误认知可以先通过健康教育进行纠正，鼓励支持产妇进行母乳喂养，提高产妇对母乳喂养的认同度。对于因其负面情绪严重而对母乳分泌造成影响的产妇，应引导产妇的信念，使其保持良好的情绪，增强产妇选择母乳喂养的信心，进而有效改善泌乳情况。对于初产妇，丈夫应多加关心，产妇母亲与婆婆可以将自身的母乳喂养经验传授给产妇，以强化产妇的母乳喂养意识。
二、饮食指导
根据产妇术后肠胃恢复情况为其制定针对性的饮食方案，术后清醒6小时后先安排流食，待排气功能恢复后恢复为正常食物。饮食原则应为少食多餐多汤，鼓励产妇多吃米粥或鲫鱼汤等富含蛋白质的食物，既可以摄入足量的蛋白质，也可以从食物中补充到水分，弥补乳汁中丢失的水分，确保乳汁的质量，当然，除了米粥和鲫鱼汤，豆类、肉、蔬菜、鸡鸭制成的汤也可以适当摄入，具体的量取决于乳汁的多少。此外，产妇还需要摄入维生素与纤维素，这两种营养物质大量存在于新鲜的水果、蔬菜中，都是机体不可缺少的，后者更是可以预防便秘、对乳汁分泌产生促进作用。
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值得注意的是，剖宫产产妇在饮食上需要避免“高脂饮食有利于新生儿营养摄入”的误区，“大鱼大肉”的饮食虽然会使产妇在哺乳期摄入高质量的营养，但产妇的体质难以完全吸收，盲目的“大鱼大肉”饮食反而会使产妇在哺乳期体重大大增加，同时对乳汁分泌也造成影响，进而影响到新生儿的正常发育，因此剖宫产产妇在哺乳期应做到“营养摄入均衡”。
三、体位指导
对剖宫产产妇的体位指导可以分为传统体位指导与考拉式体位指导两种，其中，前者需要为患者进行哺乳体位模拟训练与母乳喂养体位指导，所安排的护理人员需具有丰富经验，可以给予产妇专业性指导。首先，产妇在护理人员的辅助下保持侧卧体位，角度90°，将枕头垫高，双膝屈曲，背部垫以棉被，模拟新生儿侧卧体位，借助棉被和枕头垫高，直至适合的位置，保证新生儿嘴的高度与同侧乳头的高度一致，指导产妇上抬同侧的手臂，托住新生儿头部，对侧的手则以“C”形姿势置于乳晕上方与下方。随后，再为患者进行母乳喂养的体位指导，护理人员根据孕产妇的乳房发育特点指导其采取适宜的含接姿势，新生儿可以张嘴含住同侧乳头与大部分乳晕，正常进行吸吮，指导期间护理人员可以将母乳喂养的优点告知给产妇，并给予其心理支持，待产后2小时产妇生命体征恢复平稳后，再由护理人员辅助患者取侧卧位，就母乳喂养技术进行指导，直到母乳喂养结束。而后者则通常在剖宫产后2小时左右由专业的护士协助产妇采取“考拉式”体位，期间护士还会播放考拉式母乳喂养的健康教育视频，向产妇传授母乳喂养技巧，其具体操作是：为产妇取倾斜15~64°的半卧体位，使其处于舒适放松的状态，为新生儿只穿纸尿片或多穿一件薄衣服，令新生儿趴在产妇身上，鼻子对着乳头，头部与身体呈直线状态，产妇双手环绕新生儿的臀部或脖子，呈“考拉抱树”状扶着新生儿，两者同盖一床被子，做好保暖。
四、泌乳指导
在剖宫产产妇分娩后尽早安排其与新生儿接触，指导新生儿进行吮吸，通过刺激乳房来达到促进乳汁分泌的目的；同时，以传统手法对乳房进行按摩，并以拇指、食指先后挤压乳窦，将乳汁排出，随后以毛巾热敷。24小时后，以5P手法对乳房进行按摩，每日1次，每次60分钟，连续3日，可达到疏通乳腺管的目的，具体操作是：①为产妇安排气氛温馨、舒适、安静的房间，去仰卧体位，双手拇指对膻中穴与乳根穴进行点按，反复20次，直至产妇感到酸麻胀痛。②以中医手法“揉”与“通”对乳房进行5P按摩，取一侧乳房，将乳腺管分为呈“米”字型的8根乳腺管，以一只手的拇指自胸壁顺着乳头“揉”，随后一只手的拇指和另一只手并拢的四指同时从胸壁向着乳头推，直至排出乳汁，以达到“疏通”乳腺管的目的。随后逆时针方向再“揉”、“通”8根乳腺管。按摩时间至少为30分钟，按摩整个过程需以按摩油进行润滑，按摩乳房时不可用力过大，以免产妇感到疼痛。
剖宫产产妇可能在产后面临母乳喂养难或无法母乳喂养的问题，可以给予其饮食指导、泌乳指导、体位指导以及健康教育指导，以改善其母乳喂养状况，提高母乳喂养成功率。
论文作者:杨萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/13
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