关键词：小儿；综合护理；短肠综合症；方法
[中图分类号]726 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-ZYM
短肠综合症指由于小肠部位的病变（如肠扭转、肠系膜血管栓塞、恶心肿瘤等疾患以致广泛小肠切除）而造成小肠吸收面积不足而引起的临床病症，患儿表现为腹泻、营养障碍、手足抽搐等。严重者可因严重的水电解质酸碱失衡、休克或长期热量不足，营养障碍，最终消耗衰竭致死［1］。
短肠综合征的治疗主要以营养支持、纠正水电解质酸碱失衡、预防感染为主。这类病人如能得到合理的营养支持及护理，可促维持患儿生命，减少并发症发生［2］。2018年1月—2018年10月大连市儿童医院普外科收治了1例空肠-横结肠吻合术后的短肠综合症的患儿，在患儿的不同阶段，给予相应的综合护理，取得良好的治疗效果，现将相关护理措施和经验体会总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
2018年1月—2018年10月，患儿，男，3岁4月，因大部分小肠切除，空肠-横结肠吻合术后6个月需维持治疗于2017年10月17日入我院。2017年3月17日于大连市儿童医院行第1次剖腹探查，行所带松解术，肠减压，肠外置术。2017年3月19日于大连市儿童医院行第二次剖腹探查，行肠管回纳术。2017年4月1号北京市首都儿科研究所附属儿童医院行大部分小肠切除，空肠-横结肠吻合术治疗，术后剩余空肠5CM. 消化道造影发现结肠扩张及肠镜提示吻合口狭窄，于上海交通大学医院附属新华医院小儿消化营养科继续治疗。目前电解质平衡，轻度肝功能异常。入院查体：体温：36.5C,脉搏：118次／分，呼吸：26次／分，血压：102／70mmHg体重12.5KG,神志清楚，精神尚可，消瘦，每日稀便5-6次，900-1300ml,偶有少量鲜血，尿量800ml，尿色正常。消瘦，轻度营养不良。留置胃管及PICC在位。入院后于肠内肠外营养支持治疗，每日肠内营养500-600ml(小百肽）分3-4次泵入，每次150ml,持续2-3小时。
1.2营养支持和综合护理方法
肠外营养支持：在使用肠外营养时，要严格无菌操作。密切观察生命体征、意识状态、皮肤粘膜状况，大便次数、量及尿液情况，准确记录24h出入最，保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量，使患儿营养得到部分的解决并应该注意补充血清，铁，钙，镁等离子防止水电解质紊乱。
肠内营养：当肠道功能恢复安全时，肠内营养实施越早，越能促进肠功能的代偿。选择合适的肠内营养液，并保证肠内营养管的固定可靠，通畅。每日做口腔护理，方法是用生理盐水棉球擦拭口唇，嘱患儿张嘴，按照顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合面、左下齿内侧面、左下齿咬合面，同方法擦拭右侧。保持患儿口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖。每一个月更换一次肠内营养管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该患儿选择小百肽每三小时输入一次。每次150ml.在输注营养液过程中严格控制速度，用输液泵控制，并观察病人有无腹痛，腹泻症状。腹痛，腹泻是短肠综合症的常见并发症，注意观察其发生的频率，腹泻的量及性质，必要时通知医生适当减少肠内营养。调整营养素的量及成分，同时还需继续给予肠道外营养支持。逐渐增加经口喂养，进食的原则为：先单纯进水，无不适后再给予配方奶口服，逐步增量。脱离肠内内营养，达到全肠外营养和经口喂养。
生活基础护理，保持肠道通畅：每天根据病情，给予开塞露灌肠，每日两次，促进肠蠕动，未出现肠粘连肠源性感染。短肠综合征患儿由于长期，营养吸收障碍、消瘦、腹泻频繁，肛周、外阴皮肤不能保持干燥，刺激肛周皮肤，对皮肤造成了较大的影响，极易出现压疮，存在皮肤完整性受损的危险，在骶尾部粘贴康惠尔透明贴，有效预防压疮［3］。并指导家属尽量使用纯棉、吸收性好的尿布并及时更换，保持患儿臀部的干燥，另外还应选择宽松、纯棉布的衣服。
防治PICC长期置管并发症：长期PICC病人易出现一系列并发症，护理过程中应注意严格遵守无菌操作原则，加强局部消毒及血管保护。如每周更换置管处的无菌敷料，并用75％酒精消毒穿刺部位，且每天更换输延长管，同时观察及记录病人的体温及插管部位有无红、肿、热、痛等情况。一旦出现感染征象并确诊，应及时拔管，住院期间更换一次PICC导管，同时做血和导管尖端细菌培养，给予相应的抗感染治疗。
心理护理：由于短肠综合征患儿入院时通常有营养不良、全身情况差、腹泻引起红臀等，家长及普遍存在恐惧、焦虑、精神紧张、束手无策，所以此时我们要协助患儿及家属尽快适应病室环境，及时解释病情、说明各项检查的目的和治疗目的。教会家属相关的卫生、喂养知识，增强信心及信任，给与疾病相应的宣教及指导，协助家属家庭护理，建立良好的护患关系。
健康教育：指导患儿及家属保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心；合理调整进食水结构或使用肠内营养液，加强营养，增强体质。
2结果
该例患儿经在我们精心的治疗和护理均能经口正常进流食，腹泻基本控制，肛周皮肤干燥，完整，没有压疮发生，穿刺部位完好，无静脉炎发生。每日排便2-3次。体重增加，生命体征平稳。
3讨论
短肠综合症对人体危害极大，如不能及时纠正患儿水、电解质、酸碱失衡的情况，保证患儿的营养供给及预防并发症，患儿的死亡率相当高，对于短肠综合症的病人，首要的方法就是营养支持及促进胃肠功能恢复。维护好PICC导管，防止管路滑脱和感染，同时针对患儿不同时期的情况，给予有效的综合护理，是改善患者营养，促进恢复，降低死亡率的一个重要方面，短肠综合征患儿需要长时间喂养及照护，对于患儿本身及家属都会产生焦虑和心理压力，定期给予心理指导，提高家庭式照护水平，提高患儿的生活质量。
参考文献:
［1］李幼生,蔡成,藜介寿.中国短肠综合征诊疗共识.中华医学杂志.2017,97（8）：569-576.
［2］谢锐,徐红,李双齐,等.短肠综合征患者的综合护理方法.国际医药卫生导报.2005,11(6):104-105.
［3］单银娇,钟凤梅.分析康惠尔伤口敷料在压疮治疗护理中的应用应用效果.哈尔滨医药.2017.37(5):466-467
论文作者:徐婷婷 唐宏君 李旭
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
标签：患儿论文; 营养论文; 儿童医院论文; 大连市论文; 综合症论文; 空肠论文; 综合征论文; 《大众医学》2019年1期论文;