浙江大学医学院附属儿童医院输液室 浙江 310003
摘要：目的 探究整体护理在小儿哮喘里的应用效果和体会。方法 根据我院2015年1月—2016年6月收治的60 例小儿哮喘患者为研究对象，按照数字单双数的方法随机分为实验组和对照组，分别采取整体护理和常规护理，比较两组患者护理后效果。结果 实验组患儿护理后总有效率为 96.77%，对照组患儿护理后总有效率为 80%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。实验组患儿家属对护理满意度为 100%，对照组患儿家属对护理满意度为 83.33%，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 对小儿哮喘的患儿实施整体护理，可有效提高治疗效果和护理满意度，提高患儿的治疗依从性，可降低小儿哮喘的发生次数，值得在临床护理工作中推广和应用。
关键词：整体护理；小儿哮喘；护理体会；应用效果
小儿哮喘是临床上较为常见的呼吸道疾病之一，该病病情发展 迅速，且反复发作。该病是由于小儿的支气管黏膜比较嫩，对外界细细菌病毒的抵抗力较差，容易发生炎症。是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞细胞参与的气道慢性炎症疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常发生在夜间和（或）清晨发作或加剧等。若治疗不及时或治疗不当，可对患儿的肺部功能造成损伤，预后效果较差。该病的病因尚未完全清楚，遗传过敏体质（特异反应性体质，atopy）与本病有密切的关系，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史，部分患儿伴有轻度免疫缺陷，本病大多数为基因遗传病，70%-80%患儿发病于5岁以前，20%的患儿有家族史，同时发病与环境因素（呼吸道感染、过敏原吸入、气候变化等）有关。小儿哮喘的治疗过程长，患儿治疗的依从性较差，因此配合有效的整体护理可提高患儿治疗效果，并促进早日康复。下面对我院收治的 60 例小儿哮喘患者为研究对象，分析整体护理在治疗期间的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自 2015年 1 月至 2016 年 6 月收治的 60 例小儿哮喘患者为研究对象，按照患者入院顺序随机分为实验组和对照组，每组 30 例，其中实验组男患儿 16 例，女患儿 14 例，年龄 0.5-7 岁，平均（3.4±1.6）岁，包括轻度患儿 11 例，中度患儿 16 例，重度患儿 3 例；对照组男患儿 13 例，女患儿 17 例，年龄 0.5-6 岁，平均（3.1±1.4）岁，包括轻度患儿 9 例，中度患儿 17 例，重度患儿 6 例。两组患儿在性别、年龄、疾病严重程度等一般资料上无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。
1.2 护理方法 对照组患者采取常规护理方法，主要包括注意饮食，保持室内温湿度适宜，取舒适卧位及病情观察等。实验组患者在此基础上采取整体护理，具体方法如下。
1.2.1心理护理 患儿的治疗不同于成人，在输液、服药及各项检查、护理过程中会有不配合、哭闹等现象。护士应用温柔的语言和态度与患者交流，通过讲故事、聊天的方式安慰患儿，分散患儿的注意力；特别是哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿合理的要求。做好患儿家属的解释、指导工作，安抚好家属的情绪，允许患儿及家长表达感情，向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿，并发挥患儿的主观能动性。采取措施缓解患儿的恐惧心理。
1.2.2生活护理 为患儿营造一个良好的病房环境，定时开窗通风，保持充足的阳光和新鲜空气，保持室内空气清新，温湿度适宜，避免有害气体及强光的刺激，给患儿提供一个安静舒适的环境以利于休息，护理操作应尽可能集中进行。避免患儿接触到变应原和过敏原；对有过敏史的患儿，告知家属避免食用虾蟹、高热量、高蛋白的食物，不要接触动物。让家长了解清淡饮食的重要性，让患儿多食新鲜水果和蔬菜，在治疗期间不饮食过凉食物。
1.2.3用药护理 在应用气雾剂吸入治疗时，护理人员要根据患儿的年龄和病情选择吸入方式，年龄较小的患儿可选择面罩式，年龄较大的患儿选择吸嘴式。加强患儿的口腔护理，防止发生口腔感染；加强对患儿家属用药指导，使其掌握用药的方法、方式、剂量、时间等。
1.2.4 维持气道通畅，缓解呼吸困难护理
1.2.4.1 使患儿采取坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行分析，及时调整氧流量，保持PaO2在70—90mmHg。
1.2.4.2 遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察其效果和副作用。
1.2.4.3 给予雾化吸入，以促进分泌物的排出；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。
1.2.4.4 保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。
1.2.4.5 有感染者，遵医嘱给予抗生素。
1.2.4.6 教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。
1.2.5 密切观察病情变化护理 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸，若患儿出现发绀、大汗、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，应及时报告医师并共同抢救。
1.2.6健康教育护理 指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能：在执行呼吸运动前，应该先清除呼吸道分泌物。腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放。用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张，缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完，重复以上动作10次。向前弯曲运动方法：坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩。慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部。胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上，吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部，用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出，重复以上动作10次。
1.2.7 运动护理 提倡患儿积极进行运动，但不可过度运动。患儿家属可陪同患儿散步、学习游泳、慢跑等，通过运动来提高自身的免疫能力，改善亚健康。
1.3 效果观察 显效：经过护理后患儿的临床表现均改善，体征消失，即呼吸，心率将降至正常情况，气促咳嗽症状消失，听诊两肺哮鸣音消失，饮食控制良好；有效：患儿临床症状、体征有所改善，即呼吸，心率将降至正常情况，气促咳嗽症状有改善，听诊两肺哮鸣音变少，饮食情况有待加强；无效：患儿临床症状、即呼吸，心率将降至正常情况，气促咳嗽症状无改善，听诊两肺哮鸣音没有改善，饮食均未改善，甚至加重。
1.4 护理满意度：采用满意度调查问卷调查患者对护理的满意情况，分为满意（90 分以上）、基本满意（80-90 分）、不满意（80分以下）。满意度为满意和基本满意的总和。
1.5 统计学方法 采用 SPSS18.0 软件进行统计学分析；采用χ2检验计数资料；计量资料用（?x±s）表示，采用 t 检验；P＜0.05，表示有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患儿护理后效果：实验组患儿护理后总有效率为96.77%，对照组患儿护理后总有效率为 80%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
3 讨论
目前，随着人们生活环境的不断改变，该疾病的发病几率也有逐年升高的趋势，但临床上对于该病的发病因素认为与遗传和过敏史有关，该病的发病机制复杂，主要为慢性气道炎症、气流受限及气道高反应性。气道的慢性炎症是哮喘的本质。而整体护理模式具有整体化、个体化和有效性，适用于小儿哮喘患儿的护理，减少了患者在疾病治疗和护理过程中的不舒适感，临床中通过对患者采取整体护理，可使患儿及家属积极配合治疗，提高患儿的临床治疗效果和家属对护理工作的满意度，促进护患关系，减少医疗纠纷的发生。建立医患之间的伙伴关系，可以实现哮喘临床控制。综上所述，小儿哮喘患儿给予整体护理效果显著，能够显著改善患儿的了临床症状，同时也提高了患儿家属的护理满意度，提高患儿的治疗依从率，值得在临床护理工作中推广及应用。
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论文作者:叶丰丰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患儿论文; 哮喘论文; 小儿论文; 实验组论文; 呼吸论文; 患者论文; 家属论文; 《健康世界》2016年第17期论文;