【摘 要】目的：了解重症监护病房呼吸机相关性肺炎（VAP）所造成的直接经济损失。方法：调查36 对重症监护病房VAP患者的医疗费用。结果：病例组的平均医疗费用为197144.45 元，对照组为72438.48 元，P＜0.05。医疗费用的增加以西药为主，占总费用的42.84%。病例组住院天数短于对照组，P＜0.05。结论：认真做好重症监护病房VAP 的预防与控制工作可以获得巨大的经济和社会效益。
【关键词】VAP；经济损失；病例对照研究A matched case-control study on direct economic costs of Ventilator-associated pneumonia in ICU【Abstract】 Objective To evaluate the direct economic costs of Ventilator-associated pneumonia(VAP) in ICU. Methods Survey 36pairs of ICU patients with VAP medical expenses. Results The average medical cost of the case group was 197144.45 yuan，the control groupwas 72438.48 yuan，P<0.05. The largest part of extra costs was found in drug expenses，taking up 42.84%. The length of hospital stay wasshorter than the control group，P<0.05. Conclusion Prevention and control work earnestly ICU VAP can get a huge economic and socialbenefits.【Key words】 VAP；Economic cost；Case-control study【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-014-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房最常见的，也是最重要的医院感染之一。大量研究表明，VAP 不仅延长机械通气时间和住院时间，而且增加医疗费用。本研究对某三级甲等综合医院2013 年6 月至2014 年6 月ICU 呼吸机相关性肺炎直接经济损失情况进行了研究。
1 材料与方法1.1 病例与对照的选择：病例为2013 年6 月至2014 年6月在某三级甲等综合医院入住ICU 超过48 小时，且通过目标性监测方法所获得的VAP 患者；对照为同期入住ICU 但未发生VAP 的患者，根据配对条件按照1：1 比例配对。
1.2 诊断标准［1］：按照中华医学会重症医学分会颁布的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》中的诊断标准对VAP 进行诊断。
1.3 配对：有效配对数为36 对。病例组平均年龄66.11（±20.074）岁，对照组平均年龄67.36（±15.130）岁，P＞0.05，两组有很好的可比性。
1.4 调查与分析方法：根据病例与对照的病历号和入院日期，从住院收费的计算机中调出住院收费单，调查费用包括：床位费、护理费、西药费、中药费、放射费、化验费、输氧费、输血费、诊疗费、手术费、检查费、透析费和材料费。调查所得数据输入计算机，用SPSS17.0 软件采用配对t-test 方法进行统计学处理分析。P ＜0.05 有统计学意义。
2 结果2.1ICU 呼吸机相关性肺炎直接经济损失：病例组平均医疗费用为197144.45 元，对照组为72438.48 元，P ＜0.05。病例组患者的床位费、护理费、西药费、中药费、放射费、化验费、输氧费、输血费、诊疗费、手术费、检查费、透析费、材料费分别为：3597.38、6773.58、83641.97、1998.10、465.61、3258.45、3654.17、29181.41、3491.25、5136.17、60.36、37985.87；对照组分别为：1432.47、1987.85、30218.20、905.75、219.28、7974.41、1119.62、1641.11、10460.90、1928.21、2458.57、27.00、12065.1。经对比，医疗费用的增加主要是西药费，平均每例增加53423.77 元，占总增加费用的42.84%；其次是材料费、诊疗费、化验费，分别占总增加费用的20.78%、15.01%和7.96%。放射费虽然绝对值增加不多，但病例组与对照组比较，其相对增加费用在2 倍以上。
2.2ICU 呼吸机相关性肺炎对平均住院日的影响：病例组比对照组平均每例延长住院日31.45d（P＜0.05），见表1。
3 讨论本研究显示，病例组各项住院平均医疗费用均高于对照组，除中药费和透析费外，P ＜0.05。病例组人均住院医疗费用比对照组增加124705.97 元，高于国内文献报道中的数据［2-3］。分析原因，本研究主要对象是重症监护病房的患者，病情往往复杂而严重，大多数需要呼吸机机械通气辅助治疗，所以发生呼吸机相关性肺炎后增加费用较多。患者发生呼吸机相关性肺炎后，西药费、诊疗费、化验费、护理费、检查费、放射费均增加，这与患者发生VAP 后，增加抗菌药物使用，加强气道管理、拍胸片，进行痰、血液等标本的送检等诊疗活动均有关系。材料费的增幅占总增幅的第二位，考虑VAP 患者增加了一次性吸痰管、吸引管、无菌手套、呼吸机管路、口护包等耗材的支出。
ICU 呼吸机相关性肺炎患者比未发生VAP 患者平均延长住院日31.45 天，与周清德等［4］报道的肺部感染延长住院日34.39 天相近。ICU 患者发生VAP 延长患者住院日长达一月余，不仅大大降低了重症监护病房的病床周转率，减少了单位时间内救治患者的数量。
通过医院感染的经济学分析，也能从一个方面体现做好医院感染管理工作的重要性，即可减少医院感染的发生，节约医疗资源，降低单病种治疗费用，为患者减轻经济负担，也为医院带来直接经济效益和良好的社会效益。因此，积极开展医院感染成本效益研究工作具有十分重要的现实意义，应将医院感染经济学分析纳入医院日常管理工作中［5］。
参考文献：［1］中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）［S］.中华内科杂志，2013，52(6)：524.［2］马文晖，高广颖，王力红，等.神经外科ICU 患者发生医院获得性肺炎的经济学分析［J］.中国卫生经济，2009，28(6)：64-67.［3］王书会，于子旭，荆文华，等.ICU 病房下呼吸道医院感染经济学损失调查与分析［J］.中国卫生经济，2012，31(2)：36-38.［4］周清德褚德发，高秀华.4 类类型医院感染直接经济损失的配比病例对照研究［J］.中华流行病学杂志，2001，22(2)：133-136.［5］王斐，王建斌，吴俊霞.脑梗塞医院感染经济损失的病例对照研究［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(7)：484.第一作者：潘 杰，女，江苏常州，本科，副主任护师。
Δ通讯作者：杨乐，男，1982 年出生，江苏南京人，主治中医师，公共卫生硕士，E-mail：29455249@qq.com
论文作者:潘杰1 杨乐2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：病例论文; 患者论文; 呼吸机论文; 医院论文; 性肺炎论文; 重症论文; 病房论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;