【摘要】目的：分析本院6例漂浮肘患者的诊治情况，为提高诊治水平提供依据。方法：回顾性分析6例漂浮肘患者的临床资料，总结诊断情况、治疗方法及效果。结果：本组6例患者术后均获随访, 随访时间8～36个月, 平均26个月。愈合4例, 基本愈合2例。结论：手术切开复位克氏针、钢板内固定是治疗漂浮肘损伤的行之有效的方法。
【关键词】漂浮肘；肱骨干骨折；尺桡骨骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0161-02
漂浮肘是指由于外伤暴力造成同侧肱骨及尺桡骨骨折，肘关节呈链枷关节，整段肘关节呈“漂浮”状态。我院2013—2018年期间共收治漂浮肘患者6例，均采用切开复位内固定，术后取得较好的疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 基本资料
选择我院2013—2018年期间共收治的漂浮肘患者6例，均为闭合性骨折。其中男4例、女2例，年龄10～45岁，平均26.5岁。致伤原因：高处跌落伤5例，工伤事故1例。根据Ditsios K等[1]对于漂浮膝的分型I型4例，Ⅱa型1例，Ⅲ型1例。所有患者无血管神经损伤，无骨筋膜室综合征。
1.2 手术方法
患者均于肿胀消退后在臂丛麻醉下行切开复位内固定术。对于I型骨折，采取Henry或Thompson切口，行桡骨骨折和尺骨骨折切开复位钢板内固定，通常只内固定一侧尺骨或桡骨骨折后，另一处骨折的复位和稳定性可获得满意的效果；然后再行肱骨骨折切开复位钢板螺钉内固定；Ⅱa型骨折的尺骨鹰嘴骨折采用切开复位锁定钢板固定，Ⅲ型肱骨髁上骨折行骨折切开复位克氏针内固定：采用肘外侧切口，逐层暴露，暴露骨折端，将骨折复位，复位满意后采用克氏针于外髁部穿入骨折端固定，C 臂机下确认复位满意，活动肘关节骨折端固定稳定后，关闭切口。术后石膏外固定，予前臂吊带悬吊。
1.3 术后处理
术后24h内常规使用抗生素2次，抬高患肢，术后1～2天开始作手指及腕部的伸屈握拳活动，1～2周后活动肩关节，3～4周后去除石膏，可进行肘关节伸屈活动。
1.4 疗效标准和结果
参照孙献武[2]等制定的疗效标准来评定疗效，本组6例患者术后均获随访，随访时间8～36个月， 平均26个月。愈合4例，基本愈合2例。
2.讨论
漂浮肘是一种由高处坠落、交通或工伤事故等高能量创伤引起同侧肱骨、尺桡骨骨折的严重损伤。一般为旋转暴力作用于前臂引起尺桡骨骨折，如暴力衰减后仍有足够能量向上传导可引起肱骨骨折；也可直接暴力作用于肱骨、尺桡骨上引起[3]。在儿童及成人患者中，这种损伤很少见，常常合并严重的软组织损伤、开放骨折以及神经血管损伤，一旦漏诊或者治疗不及时将会造成严重后果。很多学者都强调这种损伤的复杂性，以及预后的不确定性[4]。目前，对于漂浮肘的治疗仍遵循AO/OTA 对长骨的治疗原则，需行稳固的内固定或者外固定[5]。
漂浮肘多合并开放骨折、神经血管损伤或全身多发骨折等，手术治疗是必然选择。对漂浮肘损伤的治疗， 稳定肘关节， 消除浮动肘是其原则[2]。对于前臂尺桡骨骨折，切开复位钢板螺钉内固定的治疗方法基本一致。对于肱骨骨折，临床上有外固定架、切开复位内固定、小切口经皮内固定和髓内针固定等方法[5]。目前严重的开放性软组织损伤、缺损以及肱骨骨折的临时固定等情况仍是使用外固定支架固定的指征；而作为传统的切开复位内固定方式，缺点包括切口较大、广泛的软组织剥离以及可能造成医源性桡神经损伤；小切口经皮内固定是近年来提倡应用于粉碎肱骨干骨折的治疗，其与传统切开复位技术相比最大的优势就是减少了软组织损伤，最大限度地降低对于骨折部位生理环境的侵扰。本组6例患者，均为闭合性骨折，且未合并神经血管损伤，故肱骨干骨折及尺桡骨骨折均采用切开复位钢板螺钉内固定，而肱骨髁上骨折及尺骨鹰嘴骨折分别采用克氏针固定及钢板螺钉固定。
不同的手术方式导致骨折愈合情况、神经损伤发生率及术后并发症不尽相同：如顺行髓内针导致肩关节疼痛的主要原因可能是近端切口入路技术不过关；而髓内针固定时骨折端分离可能是导致骨折不愈合的原因；小切口经皮内固定时过分的牵拉和剥离可导致桡神经损伤症状；不恰当的复位和固定等都可能会影响最终的治疗效果[5]。因此作者认为术式的正确选择是减少或避免并发症的关键，手术方式的选择要根据患者的病情、致伤因素及骨折形态来选择，对于基层医疗机构来说最主要的因素还是术者对于手术入路的熟悉和把握情况。
漂浮肘治疗目的在于恢复肘关节和前臂的功能，术后最常见的并发症是关节僵硬[6]，因此功能康复与骨折愈合同样重要，因此既要考虑骨折的稳定和愈合，又要兼顾肌腱、神经、血管软组织的修复，正确掌握功能锻炼时间。骨折一期愈合后可开始前臂旋转活动练习，定期复查，当X线片上出现骨痂连接成桥的迹象后，开始抗阻力锻炼，如出现骨折端吸收，间隙加大，说明固定不牢或活动量过大，则应减少或停止活动，必要时加用石膏托固。
【参考文献】
[1] Ditsios K，Boutsiadis A，Papadopoulos P，et al.Floating elbow injuries in adults: prognostic factors affecting clinical outcomes[J].J Shoulder Elbow Surg. 2013 Jan;22(1):74-80.
[2]孙献武，于兰先，杨茂清，毕洪政，赵锦民.浮肘损伤的损伤机制及其诊治[J].中医正骨，2002(03):17-18.
[3]李有方，敦先礼，周廷玉，王光勇.漂浮肘手术治疗的临床研究[J].生物骨科材料与临床研究，2007(03):44-46.
[4] Blakemore LC，Cooperman DR，Thompson GH，et al.Compartment syndrome in ipsilateral humerus and forearm fractures in children[J].Clin Orthop Relat Res. 2000 Jul;(376):32-8.
[5]张健，蒋协远.漂浮肘关节的几个相关临床问题[J].中国骨与关节杂志，2016，5(04):267-270.
[6]杨健，赵建宏.带锁髓内钉治疗“漂浮肘”(附6例初步报告)[J].骨与关节损伤杂志，2004(08):557-558.
论文作者:何国蛟
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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