1武汉大学基础医学院 湖北荆州 430071
2荆州市第二人民医院 普外科 湖北 荆州 434000
【摘 要】:导致普外科手术患者切口感染的原因多种多样，主要有体重、年龄、机体白蛋白水平、手术时间、观察室环境等等。文章结合临床实践，对普外科手术并出现切口感染的患者的临床数据进行分析，针对影响普外科切口感染的原因进行研究，并给出有关预防对策。
【关键词】:普外科；切口感染；预防对策
Discussion on the Relevant Factors of General Surgery Incision Infection and Prevention Methods
Jin Baotao1，2
1 Wuhan University School of Basic Medical Sciences 430071
2 Jin Zhou No.2 People’s Hospital Department of General Surgery
Abstract: There are many reasons that can lead to incision infection of general surgical patients. The main reasons include weight, age, body albumin level, surgical time, observation ward, etc. This paper analyzes the clinic data of patients with incision infection after general surgery based on clinic practice and study on the reasons that have impact on general surgical incision infection and gives relevant prevention countermeasures.
Key words: general surgery department, incision infection; prevention countermeasures
引言
普外科（Department of general surgery）是以手术为主要治疗手段的临床科室。普外科在治疗肝脏、肠胃、血管疾病、胆道、甲状腺以及肿瘤等方面有明显的疗效。而影响普外科治疗效果最严重的因素就是伤口感染，术后伤口感染是临床上普外科最常见的并发症之一，据不全数据统计，其发生率为9.45%～14.9%，成为威胁患者生命安全的重要因素［1］。临床上导致患者术后伤口感染的因素较多，为了分析造成患者伤口感染的因素。
一、资料
（1）病例选择：2009年1月-2014年12月我院普外科行手术治疗患者679例，其中男412例，女267例，年龄6-76岁。
（2）诊断标准：参照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》。
二、方法
采用回顾性调查法，调查主要内容包括术前因素：患者年龄、合并基础疾病（贫血、糖尿病）、手术时机、手术季节、术中手术时间、手术种类、医务人员的缝合及术后住院时间等。本次研究选用SPSS统计软件（版本为18.0）对数据进行分析、处理。本次研究中对于遵循正态分布的临床资料采用两个独立样本的t进行检验，对于计数资料则采用卡方进行检验。研究结果P<0.005，则差异存在统计学上的意义。
三、结果
普外科手术切口感染因素与年龄、手术时间、手术性质、切口类型均存在一定的相关性，见表1。
表1 普外科手术切口感染易感因素分析
四、讨论
手术伤口的感染是医院感染中最主要感染之一，大约有2%～5%的接受腹外清洁手术患者和20%接受腹内手术的患者都会出现伤口的感染。有关数据显示，美国每年大约有50万例患者出现手术部位的感染，且与没有出现感染的患者比较，出现感染的患者不管在死亡危险、住院时间、花费上有所影响，还存在再次住院的可能，并且感染的几率随着病情的严重而增加，因为较大的手术会增加手术的时间和病菌的入侵，患者的皮肤和粘膜在术中被切开，此时机体没有抵抗病菌的防护，就增加了感染的几率，其中术后最常见的感染之一便是普外科手术切口处的感染，这关系到患者和手术过程中各个环节［2］。
1、导致普外科手术切口感染的因素
由上述研究可发现普外科手术伤口感染与以下几个因素有关：①患者年龄：老年人由于自己体内器官已经退化，患者的自身免疫力也有所降低，对伤口的愈合能力也随之降低，容易发生伤口感染，而未成年患者是由于免疫系统尚未成熟，对伤口的创伤抵抗力降低。临床上对年龄较大或较小的患者应给予更多关注，避免其伤口恶化。②患者是否肥胖：肥胖的患者体内脂肪较多，导致患者自身免疫力下降，术后易发生伤口感染。③患者是否有糖尿病病史：糖尿病患者体内已形成肉芽组织，延后了伤口愈合的时间，给细菌感染伤口提供了良好的条件，对该类患者在术前应给予数量的胰岛素治疗，缓解患者糖尿病的症状，保持患者血糖稳定［3］。④手术类型：Ⅱ类切口是导致感染的危险因素，主要原因是由于手术过程的不严格的操作，在进行普外科手术时，手术室应严格遵守无菌操作的要求，加强无菌操作的意识，减少患者伤口感染的可能性。⑤手术时间：手术时间的长短与患者伤口是否发生感染有极大的关系，手术时间越长，患者伤口暴露在空气中的时间越长，感染的可能性越大，临床上应在术前做好相应的临床检查，确定好治疗方案，手术过程中加快速度，缩短手术的时间，减少患处暴露的部位，保证严格的无菌操作。
2、预防普外科手术切口感染的策略
普外科手术的切口存在较高的感染风险，并且引发的原因多而复杂，因此要在这个围手术时间内实施有目的性、针对性的防护措施，确保患者术后的顺利康复，降低因切口感染带来的影响。（1）年龄大的患者，首先要进行整体身体情况的评估，术中严格执行无菌操作，并积极治疗合并症；（2）高体质量指数的患者，切开皮下组织一处一刀切开，脂肪层避免用力揉擦，要彻底止血，缝合要不留死腔，并且缝合之前进行无菌生理盐水冲洗，对脂肪层厚的患者，可采取分层缝合，特殊时还可进行减张缝合。（3）营养支持要到位，必要是可输送白蛋白等，以此来增加身体的抵抗力。（4）强化相关医护人员技术操作水平，加强团队配合，在保证手术质量的同时缩短手术时间。（5）科学、有效的使用电刀进行切、凝的操作，预防电刀输出频率的过大增加，涉及脂肪、筋膜组织手术时施加一定的拉力将组织分开，尽可能地降低电刀与组织的热能接触，进而降低组织失活、液化的概率［4］。（6）设置单独的病房，分离伤口感染者与无菌手术患者，强化病房环境的管理，对探视人员进行把控，并且分别安排家属探视时间与集中换药时间。
基础疾病的存在使机体免疫、抵抗能力下降，增加切口感染率，如合并糖尿病，由于高血糖促进组织中细菌增长，加上糖尿病患者本已存在不成程度的代谢异常，而手术的应激反应进一步加重了其原有的代谢紊乱，使机体内细胞杀菌能力减弱，造成组织愈合能力差，易发生感染。因此围手术期应用胰，留素理想地控制血糖和尿糖，术后根据其血糖代谢紊乱及对胰，留素的敏感程度，及时调整胰，留素的用量。另外要改善病人的营养状况，预防性的使用抗生素和选择合适的麻醉方法及药物努力减少并发症发生，以确保病人安全度过手术期。
结束语
总之，普外科手术中切口感染是多方面因素导致的，因而应从多方面采取措施减少切口感染的发生，可缩短切口长度、加强手术无菌操作、使用抗生素等措施来预防及降低切口感染的发生。
参考文献：
[1]袁小莲，章卫根.普外科切口感染的影响因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志.2012（04）
[2]项晓皑.普外科手术切口感染影响因素及护理预防对策[J].中国现代医生.2012（02）
[3]吴强，段慧玲，苏小盼.神经内科医院内感染调查分析及影响因素[J].现代预防医学.2012（04）
[4]龚宝牛.普外科切口感染相关因素预防对策分析[J].现代养生，2014，12（22）：283-283.
论文作者:金保涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
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